2) эпилептические приступы с сенсорной аурой
3) эпилептические приступы с обонятельной, слуховой аурой (+)
4) адверсивные приступы
Опухоли височной доли часто проявляются фокальными эпилептическими приступами с обонятельной или слуховой аурой. Обонятельные ощущения, обычно неприятного характера, возникают при раздражении медиобазальных отделов височной доли — крючка, миндалевидного тела и парагиппокампальной извилины. Такие приступы традиционно называют унцинатными; патологический запах может предшествовать нарушению осознанности, двигательным автоматизмам и последующей амнезии эпизода.
Слуховая аура связана с вовлечением первичной и ассоциативной слуховой коры верхней височной извилины. Она может проявляться простыми звуками, шумом, звоном либо более сложными слуховыми феноменами. Характер ауры имеет важное топико-диагностическое значение: фотопсии типичнее для затылочной доли, соматосенсорные ощущения — для теменной коры, а насильственный поворот головы и глаз в сторону характерен для адверсивных приступов при поражении лобных отделов.
| Клинический признак | Вероятная локализация эпилептогенного очага | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обонятельная аура | Крючок, миндалевидное тело, медиобазальные отделы височной доли | Характерна для унцинатных приступов и поражения мезиальных височных структур |
| Простые слуховые феномены: шум, звон, гул | Первичная слуховая кора верхней височной извилины | Указывают на раздражение латеральных отделов височной доли |
| Сложные слуховые образы или голоса | Ассоциативная слуховая кора доминантной или недоминантной височной доли | Возможны при распространении процесса на височные ассоциативные зоны |
| Фотопсии, вспышки света | Затылочная кора | Позволяют отличить затылочный эпилептогенный очаг от височного |
| Парестезии или онемение части тела | Постцентральная извилина теменной доли | Соответствуют соматосенсорной ауре и имеют соматотопическую организацию |
| Насильственный поворот головы и глаз | Лобное адверсивное поле | Типичен для адверсивного приступа при поражении лобной доли |
| Нарушение осознанности и автоматизмы | Мезиальные структуры височной доли с распространением возбуждения | Часто следуют за височной аурой и подтверждают фокальный височный генез приступа |
При опухолевом поражении эпилептические приступы могут быть первым проявлением заболевания и предшествовать развитию очагового неврологического дефицита. Для уточнения локализации применяют магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием, а электроэнцефалографию используют для выявления эпилептиформной активности. Семейство симптомов зависит от расположения новообразования: при поражении доминантной височной доли возможны нарушения понимания речи, при вовлечении зрительной лучистости — верхнеквадрантная гемианопсия. Совпадение характера ауры с данными нейровизуализации повышает точность топической диагностики.