2) последовательности CISS/FIESTA
3) аксиальных срезов Т2-FLAIR
4) тонких сагиттальных срезов T2-FLAIR
Наиболее подходящими из представленных являются тонкие сагиттальные изображения T2-FSE. Ликвор обладает длительным временем T2-релаксации и поэтому выглядит гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях. Сагиттальная плоскость позволяет проследить основные пути циркуляции ликвора: боковые и третий желудочки, водопровод мозга, IV желудочек, большое затылочное отверстие и переднее субарахноидальное пространство. Тонкий срез уменьшает эффект частичного объёма и повышает вероятность выявления сужения или блока ликворных путей.
Движение ликвора на T2-FSE может проявляться изменением интенсивности сигнала, неоднородностью или участками потери сигнала вследствие фазовой дисперсии быстро движущихся спинов — так называемым flow void. Эти признаки позволяют косвенно оценить проходимость водопровода мозга и краниоцервикального перехода, а также выявить признаки окклюзионной гидроцефалии: расширение проксимальных отделов желудочковой системы при относительно нормальных дистальных отделах. При этом отсутствие визуального flow void не является самостоятельным доказательством блока, поскольку зависит от скорости потока, параметров последовательности и пространственного разрешения.
Последовательности CISS/FIESTA особенно полезны для высокоразрешающей оценки цистерн, тонких ликворных прослоек, мембран и взаимоотношений ликворных пространств с черепными нервами, но преимущественно дают морфологическую, а не динамическую характеристику тока. T2-FLAIR подавляет сигнал свободного ликвора, поэтому для его непосредственной визуализации подходит хуже. Количественная оценка направления и скорости пульсирующего потока выполняется с помощью фазово-контрастной cine-МРТ с кодированием скорости, однако среди предложенных вариантов она отсутствует.
| МР-последовательность | Сигнал ликвора | Основное диагностическое применение | Оценка ликворотока и ограничения |
|---|---|---|---|
| Тонкие сагиттальные T2-FSE | Ликвор яркий, хорошо контрастирует с тканями мозга | Прослеживание желудочковой системы, водопровода мозга и краниоцервикального перехода | Позволяет выявлять косвенные признаки потока и блока; оптимальный вариант среди перечисленных |
| CISS/FIESTA | Очень высокий сигнал от жидкостных структур при высоком пространственном разрешении | Цистернография, оценка мембран, мелких кист, черепных нервов и узких ликворных пространств | Преимущественно морфологическая оценка; возможны полосчатые артефакты и неоднозначность признаков движения |
| Аксиальные T2-FLAIR | Сигнал свободного ликвора подавлен и становится низким | Выявление перивентрикулярного и субкортикального патологического гиперинтенсивного сигнала | Непригодны для непосредственной визуализации нормального тока ликвора |
| Тонкие сагиттальные T2-FLAIR | Сигнал ликвора подавлен даже при тонком срезе | Оценка перивентрикулярного глиоза, воспалительных и опухолевых изменений | Не являются оптимальной последовательностью для демонстрации ликворных пространств и потока |
| Фазово-контрастная cine-МРТ | Контраст зависит от направления и скорости движения спинов | Исследование пульсаторного ликворотока через водопровод и большое затылочное отверстие | Позволяет количественно оценивать скорость и объём потока; применяется при специальном клиническом показании |
Интерпретация T2-FSE должна проводиться вместе с оценкой размеров желудочков, формы III желудочка, состояния субарахноидальных пространств и признаков трансэндимального проникновения ликвора. При подозрении на нарушение ликвородинамики важно отличать истинную обструкцию от компенсаторной вентрикуломегалии и артефактов движения. Для планирования эндоскопической вентрикулостомии или оценки проходимости водопровода дополнительные данные cine-МРТ могут иметь решающее значение. Таким образом, тонкие сагиттальные T2-FSE являются лучшим ответом в рамках предложенных вариантов, тогда как прямое количественное исследование потока требует фазово-контрастной методики.