2) электрокоагуляции
3) эмболизации клеем
4) клипирования (+)
Клипирование — микрохирургический метод, при котором клипсу накладывают на шейку внутричерепной мешотчатой аневризмы. Механическое пережатие шейки прекращает поступление крови в аневризматический мешок, одновременно сохраняя проходимость несущей артерии и ее перфорирующих ветвей. При правильном наложении клипсы аневризма немедленно выключается из кровотока, что особенно важно при ее разрыве и субарахноидальном кровоизлиянии для предупреждения повторного кровотечения.
Выбор клипирования определяется анатомией аневризмы: шириной и формой шейки, отношением к ветвям мозговых артерий, наличием внутримешотчатого тромба, локализацией и общим состоянием пациента. Эффективность оценивают интраоперационной или послеоперационной церебральной ангиографией, подтверждающей отсутствие заполнения мешка и сохранность магистрального кровотока. Эндоваскулярная окклюзия спиралями является альтернативой, однако эмболизация клеевыми композициями, радиохирургия и электрокоагуляция не относятся к стандартным методам выключения типичной саккулярной внутричерепной аневризмы.
| Метод | Механизм | Типичное применение и ограничения |
|---|---|---|
| Клипирование | Механическое закрытие шейки аневризмы клипсой | Надёжное непосредственное выключение мешка; требует краниотомии и микрохирургического доступа |
| Эндоваскулярная эмболизация спиралями | Заполнение полости спиралями с формированием тромба | Малоинвазивная альтернатива, особенно при неблагоприятном хирургическом доступе; возможна реканализация |
| Эмболизация клеем | Инъекция жидкого эмболизирующего материала с полимеризацией или отверждением | Применяется преимущественно при отдельных сосудистых мальформациях и периферических поражениях, но не является стандартом для большинства мешотчатых аневризм мозга |
| Радиохирургия | Фокусированное ионизирующее излучение с отсроченной облитерацией сосудистой структуры | Используется главным образом при артериовенозных мальформациях; не обеспечивает немедленного закрытия аневризмы |
| Электрокоагуляция | Термическое повреждение и коагуляция тканей или сосуда | Может применяться для гемостаза, но не служит стандартным способом изолированного закрытия шейки внутричерепной аневризмы |
При разорвавшейся аневризме основная цель лечения — как можно раньше устранить источник кровотечения и предотвратить его рецидив. Клипирование позволяет контролировать шейку под прямым зрением и одновременно декомпрессировать окружающие структуры при необходимости. После вмешательства требуется ангиографический контроль, поскольку неполное закрытие или стеноз несущей артерии повышают риск повторного кровоизлияния и ишемических осложнений.