2) ПРЛ
3) ТТГ (+)
4) окситоцина
Краниофарингиома обычно располагается в супраселлярной области и тесно прилежит к гипофизу, ножке гипофиза и гипоталамусу. При хирургическом удалении опухоли возможно повреждение тиреотропных клеток аденогипофиза и нарушение гипоталамической секреции тиреолиберина, поэтому формируется центральный (вторичный или третичный) гипотиреоз. По данным клинических наблюдений, после резекции краниофарингиомы недостаточность тиреотропной функции выявляется у большинства пациентов и в отдельных сериях достигает 90–95%, что обосновывает выбор варианта 3.
Диагностическим признаком является снижение свободного тироксина при низкой, нормальной или лишь неадекватно повышенной концентрации ТТГ. Ориентироваться только на значение ТТГ нельзя: при центральном гипотиреозе гормон может сохраняться в референсном диапазоне, но обладать сниженной биологической активностью. Клинически возникают слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, брадикардия, запоры и замедление психомоторных реакций. Перед назначением левотироксина необходимо оценить функцию коры надпочечников, поскольку сочетанная недостаточность АКТГ встречается нередко, а изолированное начало заместительной терапии тиреоидным гормоном может спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность.
| Гормональная система | Механизм после операции | Лабораторные признаки | Типичные проявления |
|---|---|---|---|
| ТТГ–Т4 | Повреждение тиреотропных клеток, ножки гипофиза или гипоталамуса | Снижение свободного Т4 при низком или неадекватно нормальном ТТГ | Сонливость, зябкость, брадикардия, сухость кожи |
| АКТГ–кортизол | Недостаточность кортикотропных клеток и нарушение гипоталамической регуляции | Низкий утренний кортизол; при сомнительном результате — стимуляционный тест | Гипотензия, астения, гипонатриемия, гипогликемия |
| Пролактин | Перерыв дофаминергического торможения при повреждении ножки гипофиза | Повышение или реже снижение уровня пролактина | Галакторея возможна, но клинические проявления вариабельны |
| Гормон роста | Поражение соматотропных клеток или гипоталамических факторов | Снижение ИФР-1; подтверждение дефицита — динамическими тестами | Снижение мышечной массы, утомляемость, нарушение состава тела |
| ЛГ/ФСГ–половые гормоны | Гипогонадотропный гипогонадизм вследствие поражения гонадотропной функции | Низкие половые гормоны при низких или неадекватно нормальных ЛГ и ФСГ | Аменорея, снижение либидо, бесплодие, утрата вторичных половых признаков |
| АДГ и окситоцин | Повреждение нейрогипофиза или супраоптического и паравентрикулярного ядер | Для дефицита АДГ — гипернатриемия и разбавленная моча; дефицит окситоцина обычно лабораторно не оценивают | Несахарный диабет характерен прежде всего для дефицита АДГ; изолированный дефицит окситоцина редко имеет диагностическое значение |
После операции требуется длительное, нередко пожизненное наблюдение за всеми отделами гипоталамо-гипофизарной системы. Контроль свободного Т4 проводят через несколько недель после вмешательства и далее регулярно, поскольку функция может ухудшаться отсроченно. Наиболее опасным ранним осложнением является сочетание центрального гипотиреоза с дефицитом АКТГ, требующее приоритетной оценки кортизола и своевременной глюкокортикоидной поддержки. Таким образом, высокая частота послеоперационной тиреотропной недостаточности делает дефицит ТТГ наиболее обоснованным ответом.