2) крыло-небное венозное сплетение
3) околоушную слюнную железу
4) область корня языка (+)
Правильный ответ — область корня языка. Подподбородочная флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчаточного пространства, расположенного между передними брюшками двубрюшных мышц и надчелюстно-подъязычной мышцей. В этой зоне имеются рыхлые соединительнотканные прослойки, которые сообщаются с клетчаточными пространствами дна полости рта. Поэтому инфекция может распространяться к подъязычной и поднижнечелюстной областям, далее — к мышцам дна рта и корню языка.
Клинически прогрессирование процесса проявляется увеличением болезненной припухлости под подбородком, инфильтрацией тканей, затруднением глотания и болезненностью при движениях языка. При вовлечении корня языка и дна полости рта язык приподнимается и смещается кзади, усиливаются слюнотечение, дисфагия и риск нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Такой путь распространения связан прежде всего с анатомической непрерывностью клетчаточных пространств, а не с изолированным поражением венозных сплетений.
Распространение в венозные синусы головного мозга более характерно для инфекций средней зоны лица, особенно при поражении верхней губы, носа и клыковой области, через лицевые и глазничные вены. Крыловидное венозное сплетение преимущественно вовлекается при воспалении глубоких отделов лица, жевательного пространства и верхней челюсти, а околоушная железа — при инфекции околоушно-жевательной области. При подозрении на переход флегмоны в глубокие пространства выполняют компьютерную томографию с контрастированием и оценивают состояние дыхательных путей.
| Анатомическая зона | Типичный источник инфекции | Характерный клинический признак | Возможное направление распространения |
|---|---|---|---|
| Подподбородочное пространство | Кожа подбородка, лимфатические узлы, нижние резцы и клыки | Болезненная припухлость и плотный инфильтрат под подбородком | В клетчатку дна полости рта, к корню языка и далее в глубокие отделы шеи |
| Подъязычное пространство | Зубы нижней челюсти, расположенные выше линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы | Отёк дна полости рта, подъём и болезненность языка | К корню языка, в противоположную половину дна рта и поднижнечелюстное пространство |
| Поднижнечелюстное пространство | Моляры нижней челюсти, подчелюстная слюнная железа, лимфогенный путь | Отёк в поднижнечелюстной области, болезненность при глотании | К подъязычному пространству и клетчатке боковой поверхности глотки |
| Околоушно-жевательное пространство | Воспалительные процессы околоушной железы, жевательных мышц и моляров | Припухлость перед ухом, тризм, болезненность при жевании | В височную, крыловидно-нижнечелюстную и окологлоточную области |
| Крыловидное венозное сплетение | Инфекция глубоких отделов лица, верхней челюсти, жевательного пространства | Глубокая лицевая боль, выраженный тризм, иногда отёк височной области | Через эмиссарные вены — к пещеристому синусу |
| Пещеристый синус | Инфекция средней зоны лица, орбиты, верхней губы, клыковой ямки | Лихорадка, головная боль, отёк век, офтальмоплегия, нарушение чувствительности в зоне тройничного нерва | Внутричерепное распространение с риском тромбоза синуса |
Подподбородочная флегмона требует ранней оценки состояния дна полости рта и функции дыхания. При признаках распространения инфекции показано срочное хирургическое вскрытие и дренирование поражённых клетчаточных пространств с назначением системной антибактериальной терапии. При нарастающей одышке, невозможности глотать слюну или быстром увеличении отёка приоритетом становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Распространение к корню языка является анатомически закономерным осложнением прогрессирующего процесса в дне полости рта.