2) спастическим тетрапарезом
3) гиперкинетической формой ДЦП
4) атонически-астатической формой ДЦП
Правильный ответ — нижний спастический парапарез. Этот синдром обычно соответствует спастической диплегии: двигательные нарушения преимущественно выражены в нижних конечностях, тогда как функции верхних конечностей и туловища относительно сохранены. Для него характерны повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, оживление сухожильных рефлексов, клонусы, патологические стопные знаки, перекрёст ног и нарушение ходьбы.
Поясничное утолщение содержит мотонейроны и интернейрональные сети пояснично-крестцовых сегментов, участвующие в формировании шаговых движений и координации мышц нижних конечностей. Электростимуляция воздействует на эти сегментарные локомоторные сети, частично восстанавливает баланс возбуждающих и тормозных влияний, облегчает реципрокное торможение мышц-антагонистов и снижает патологическую гипервозбудимость спинальных рефлексов. В результате возможно уменьшение спастичности, улучшение опоры, положения стоп, селективного контроля движений и параметров ходьбы; метод применяется как дополнение к комплексной реабилитации.
При спастическом тетрапарезе поражение затрагивает также верхние конечности, туловище и шейные сегментарные структуры, поэтому стимуляция поясничного отдела не устраняет ведущие проявления заболевания. При гиперкинетической форме преобладают дистония, хореоатетоз и непроизвольные движения, а при атонически-астатической форме — гипотония, нарушение равновесия и координации; эти симптомы не являются прямой мишенью стимуляции поясничного утолщения.
| Клинический вариант | Ведущие признаки | Связь с электростимуляцией поясничного утолщения |
|---|---|---|
| Спастическая диплегия, нижний спастический парапарез | Преимущественное поражение ног, гипертонус, гиперрефлексия, клонусы, ножничная походка; руки относительно сохранны | Наиболее обоснованная мишень: воздействие направлено на сегментарные сети, обеспечивающие движения нижних конечностей и ходьбу |
| Спастический тетрапарез | Спастичность и парез во всех конечностях, часто с нарушением контроля головы и туловища | Возможный эффект на ноги ограничен и не решает проблему поражения верхних конечностей и аксиальной мускулатуры |
| Гемипаретическая форма | Односторонняя спастичность, преимущественное поражение руки или ноги на одной стороне | Поясничная стимуляция не является универсальным методом, поскольку двигательный дефицит имеет асимметричный и надсегментарный характер |
| Дискинeтическая, или гиперкинетическая, форма | Дистония, хореоатетоз, вариабельный мышечный тонус, непроизвольные движения | Основные симптомы обусловлены нарушением регуляции движений, а не изолированной спастичностью нижних конечностей |
| Атаксическая, или атонически-астатическая, форма | Гипотония, нарушение равновесия, дисметрия, шаткость походки и расстройства координации | Стимуляция не устраняет ведущий мозжечковый или координационный дефицит и не является методом выбора |
| Критерии отбора пациента | Преимущественно динамическая спастичность, сохранённая мотивация и потенциал ходьбы, отсутствие выраженных фиксированных контрактур | Результат оценивают в составе реабилитационной программы по тонусу, объёму движений, шкалам GMFM, Тардьё и функциональным параметрам ходьбы |
Перед вмешательством необходимо отличить динамическую спастичность от фиксированной контрактуры и дистонии с помощью клинического осмотра, модифицированной шкалы Эшворта или шкалы Тардьё. Важны оценка силы, селективного моторного контроля, состояния тазобедренных и голеностопных суставов, а также анализ походки. Электростимуляция не устраняет исходное поражение головного мозга и должна рассматриваться как нейромодулирующий компонент комплексного лечения. Наиболее вероятен функциональный эффект у пациентов с преимущественным поражением нижних конечностей и относительно сохранными двигательными возможностями.