2) наличия каротидно-кавернозного соустья
3) гемотимпанума и разрыва барабанной перепонки
4) перелома пирамиды височной кости (+)
Симптом Баттла — это ретроаурикулярная экхимоза или кровоподтёк в проекции сосцевидного отростка, обычно возникающий с задержкой в течение 24–48 часов после травмы. Он связан с переломом основания черепа, наиболее характерно — с переломом каменистой части (пирамиды) височной кости. Кровь из зоны перелома распространяется по рыхлой клетчатке и фасциальным пространствам к области сосцевидного отростка, формируя типичную гематому.
Перелом пирамиды височной кости может сопровождаться гемотимпанумом, кровотечением из наружного слухового прохода, ликвореей, кондуктивной или нейросенсорной тугоухостью, головокружением и повреждением лицевого нерва. Однако гемотимпанум и разрыв барабанной перепонки являются сопутствующими признаками травмы среднего и наружного уха, а не определением симптома Баттла. Поэтому наиболее точным ответом является перелом пирамиды височной кости.
Диагноз подтверждают тонкосрезовой компьютерной томографией височных костей и основания черепа в костном алгоритме; при подозрении на сосудистое повреждение применяют КТ-ангиографию. Симптом Баттла следует оценивать вместе с другими признаками базального перелома: ликвореей, гемотимпанумом, снижением слуха и неврологическим дефицитом. Его отсутствие не исключает перелом, особенно при раннем осмотре.
| Признак | Типичная локализация или механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Баттла | Экхимоза в ретроаурикулярной области вследствие распространения крови из зоны перелома | Высоко подозрителен на перелом основания черепа, особенно пирамиды височной кости |
| Глаза енота | Двусторонняя периорбитальная экхимоза при повреждении передней черепной ямки | Более характерны для перелома лобной кости и переднего отдела основания черепа |
| Гемотимпанум | Кровь в барабанной полости, часто при переломе височной кости | Поддерживает диагноз травмы височной кости, но сам по себе не является симптомом Баттла |
| Ликворея из уха или носа | Сообщение субарахноидального пространства с наружной средой через линию перелома | Признак нарушения целостности основания черепа и фактор риска внутричерепной инфекции |
| Каротидно-кавернозное соустье | Шунтирование крови между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом | Характерны пульсирующий экзофтальм, хемоз, глазодвигательные нарушения и сосудистый шум, а не гематома над сосцевидным отростком |
| КТ височных костей | Тонкосрезовое исследование с реконструкциями в костном окне | Основной метод выявления направления перелома, повреждения слуховых косточек и канала лицевого нерва |
Переломы пирамиды височной кости подразделяют на продольные, поперечные и смешанные; в современной практике также используют описание по вовлечению капсулы внутреннего уха. При выявлении ликвореи или выраженного неврологического дефицита требуется срочная консультация нейрохирурга и оториноларинголога. Манипуляции в наружном слуховом проходе и профилактическое введение антибиотиков без показаний не рекомендуются.