2) кондуктивной (+)
3) острой
4) сенсоневральной
Хронический гнойный средний отит с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки соответствует преимущественно эпитимпаниту — поражению верхнего отдела барабанной полости. Нарушение слуха возникает вследствие дефекта барабанной перепонки, воспалительных изменений слизистой оболочки, ограничения подвижности слуховых косточек и нередко их кариозного разрушения. Эти изменения препятствуют нормальной передаче звуковой энергии от наружного слухового прохода к внутреннему уху, поэтому формируется кондуктивная тугоухость.
При тональной пороговой аудиометрии характерно повышение порогов воздушного звукопроведения при относительно сохранных порогах костного проведения, вследствие чего появляется костно-воздушный интервал. Степень снижения слуха зависит от размеров и локализации перфорации, сохранности цепи слуховых косточек, состояния барабанной полости и наличия холестеатомы. Сенсоневральный компонент может присоединяться при длительном токсическом воздействии медиаторов воспаления на структуры улитки, однако в этом случае тугоухость становится смешанной и не является типичным исходным вариантом.
| Признак | Кондуктивная тугоухость | Сенсоневральная тугоухость | Смешанная тугоухость |
|---|---|---|---|
| Основной уровень поражения | Наружное или среднее ухо | Улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора | Одновременное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата |
| Пороги воздушного проведения | Повышены | Повышены | Повышены |
| Пороги костного проведения | Нормальные или незначительно повышены | Повышены | Повышены |
| Костно-воздушный интервал | Выражен, обычно более 10–15 дБ | Отсутствует | Сохраняется на фоне повышения костных порогов |
| Типичные отоскопические изменения | Перфорация, рубцы, грануляции, холестеатома, нарушение цепи слуховых косточек | Барабанная перепонка обычно без изменений | Признаки хронического среднего отита сочетаются с кохлеарным поражением |
| Разборчивость речи | Обычно улучшается при достаточном усилении звука | Может оставаться сниженной даже при увеличении громкости | Зависит от выраженности сенсоневрального компонента |
Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки требует исключения холестеатомы, способной вызывать деструкцию слуховых косточек и осложнения со стороны височной кости. Диагностический комплекс включает отомикроскопию, тональную и речевую аудиометрию, а при подозрении на костную деструкцию — компьютерную томографию височных костей. Лечение направлено на санацию воспалительного очага и восстановление звукопроводящего механизма посредством тимпанопластики или реконструкции цепи слуховых косточек. Своевременное хирургическое лечение снижает риск прогрессирования тугоухости и внутричерепных осложнений.