2) SOFA
3) ком Глазго (+)
4) MODS
Глубина нарушения сознания оценивается по шкале комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), которая количественно характеризует три наблюдаемых реакции пациента: открывание глаз, речевой ответ и двигательную реакцию. Итоговая сумма составляет от 3 до 15 баллов: чем ниже показатель, тем тяжелее угнетение сознания. Шкала применяется при первичной оценке и в динамике, особенно у пациентов с черепно-мозговой травмой, внутричерепными кровоизлияниями и после нейрохирургических вмешательств.
Каждый компонент оценивается независимо, что позволяет не только определить суммарную тяжесть состояния, но и выявить асимметрию или ухудшение отдельных реакций. Наиболее значимым прогностическим признаком обычно является двигательный ответ: выполнение команд соответствует сохранному сознанию, а отсутствие реакции либо патологическое разгибание указывает на выраженное поражение центральной нервной системы. При оценке необходимо учитывать интубацию, седацию, миорелаксанты, интоксикацию, нарушения слуха и речи; если речевой ответ невозможно исследовать, это следует отдельно указывать, а не приписывать пациенту нулевой балл.
Шкалы NUTRIC, SOFA и MODS не предназначены для определения глубины комы. NUTRIC оценивает риск неблагоприятного исхода и потребность в нутритивной поддержке у пациентов реанимационного профиля, SOFA — выраженность органной дисфункции, а MODS — степень множественной органной недостаточности. Таким образом, их показатели могут дополнять оценку тяжести критического состояния, но не заменяют непосредственную оценку уровня сознания по GCS.
| Компонент GCS | Критерий | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанно | 4 | Сохранная реакция бодрствования |
| Открывание глаз | На обращение или звук; на болевой стимул; отсутствует | 3; 2; 1 | Нарастающее угнетение уровня сознания |
| Речевой ответ | Ориентированная речь; спутанная речь; отдельные слова; нечленораздельные звуки; отсутствует | 5; 4; 3; 2; 1 | Оценивает ориентировку и организованный контакт |
| Двигательный ответ | Выполняет команды; локализует боль; отдёргивает конечность; патологическое сгибание; разгибание; отсутствует | 6; 5; 4; 3; 2; 1 | Наиболее информативный компонент для оценки глубины поражения |
| 13–15 баллов | Лёгкое или отсутствующее угнетение сознания | — | Возможны очаговые неврологические симптомы при сохранном контакте |
| 9–12 баллов | Умеренное нарушение сознания | — | Требуются повторная оценка, поиск причины и контроль защиты дыхательных путей |
| 3–8 баллов | Тяжёлое угнетение сознания; часто соответствует коматозному состоянию | — | Необходимы срочная стабилизация, нейровизуализация и оценка проходимости дыхательных путей |
Интерпретация GCS должна проводиться в динамике и сопровождаться оценкой зрачковых реакций, стволовых рефлексов, дыхания и очагового неврологического дефицита. Снижение суммы даже на один балл может иметь клиническое значение, особенно при черепно-мозговой травме. Низкий балл сам по себе не устанавливает причину комы, поэтому одновременно исключают гипоксию, гипогликемию, интоксикацию, судорожный статус и внутричерепную гипертензию. При невозможности полноценного контакта оценку фиксируют с указанием ограничивающих факторов.