2) гиперсекрецией ЦСЖ
3) накоплением контрастного вещества при томографии
4) ростом только в пределах желудочков (+)
Хориоидная карцинома (карцинома сосудистого сплетения) — злокачественная опухоль эпителия сосудистого сплетения, соответствующая 3-й степени по классификации ВОЗ для опухолей центральной нервной системы. Несмотря на преимущественное возникновение в желудочках, она обладает инфильтративным ростом и может распространяться в прилежащую мозговую ткань, через отверстия желудочковой системы и по ликворным путям. Поэтому утверждение о росте исключительно в пределах желудочков является неверным.
Для этих опухолей характерны высокая частота местного рецидивирования и диссеминации по ликворным пространствам, включая лептоменингеальные и спинальные имплантационные метастазы. Клетки опухоли могут сохранять секреторную активность сосудистого сплетения, способствуя гиперпродукции цереброспинальной жидкости; кроме того, объемное образование нарушает циркуляцию ликвора и вызывает окклюзионную или смешанную гидроцефалию. На КТ и МРТ карцинома обычно интенсивно и неоднородно накапливает контраст из-за выраженной васкуляризации, участков некроза и кровоизлияний.
| Признак | Папиллома сосудистого сплетения | Атипичная папиллома | Карцинома сосудистого сплетения |
|---|---|---|---|
| Степень ВОЗ | 1 | 2 | 3 |
| Характер роста | Преимущественно экспансивный, обычно ограничен желудочком | Более выраженная клеточная атипия и пролиферация | Инфильтративный, с выходом за пределы желудочковой системы |
| Гиперсекреция ликвора | Частая, может приводить к гиперсекреторной гидроцефалии | Возможна | Возможна, но гидроцефалия также обусловлена обструкцией ликворных путей |
| Контрастирование | Обычно выраженное, относительно однородное | Выраженное, иногда неоднородное | Интенсивное, часто неоднородное, с некрозами и кровоизлияниями |
| Рецидивирование | Возможно, особенно при неполном удалении | Риск выше, чем при папилломе | Высокий риск местного рецидива |
| Диссеминация по ликвору | Редкая | Возможна, но менее характерна | Характерна; возможны лептоменингеальные и спинальные метастазы |
| Основной лечебный принцип | Максимально безопасная тотальная резекция | Резекция с учетом риска рецидива и морфологических факторов | Комбинированное лечение: резекция, лучевая и системная терапия по показаниям |
Таким образом, желудочковая локализация является исходной зоной формирования, но не ограничивает распространение карциномы. После морфологической верификации необходимо оценивать весь нейроаксиc, поскольку отрицательное исследование только головного мозга не исключает спинальной ликворной диссеминации. Прогноз определяется возрастом пациента, полнотой резекции, наличием метастазов и ответом на адъювантное лечение. Интенсивное контрастирование само по себе не отличает карциному от других опухолей сосудистого сплетения, поэтому решающее значение имеют гистологические признаки злокачественности и клинико-рентгенологическая оценка распространенности.