2) ингаляционный с использованием стандартного аэрозольного ингалятора
3) внутривенный
4) пероральный
При затянувшемся приступе бронхиальной астмы оптимальным является ингаляционное введение сальбутамола через небулайзер. Сальбутамол — селективный агонист β2-адренорецепторов: активация этих рецепторов повышает концентрацию циклического АМФ в гладкомышечных клетках бронхов, что приводит к их расслаблению и быстрому уменьшению бронхообструкции. Небулайзер обеспечивает поступление препарата в виде мелкодисперсного аэрозоля при спокойном дыхании, поэтому эффективен при выраженной одышке, высокой частоте дыхания и нарушении координации вдоха с нажатием на ингалятор.
При затяжном или тяжелом обострении можно проводить повторные либо непрерывные ингаляции по клиническому протоколу, одновременно оценивая сатурацию, частоту дыхания, способность говорить фразами, участие вспомогательной мускулатуры и пик expiratory flow — пиковую скорость выдоха. Стандартный дозированный аэрозольный ингалятор при правильной технике, особенно со спейсером, может быть сопоставим по эффективности при легком и среднетяжелом обострении, однако при тяжелой бронхиальной обструкции его применение чаще ограничивается невозможностью выполнить полноценный координированный вдох.
Внутривенное введение сальбутамола не является рутинным методом лечения: при системном поступлении повышается риск тахикардии, тремора, гипокалиемии, гипергликемии и лактатацидоза, тогда как бронходилатационный эффект не имеет преимуществ перед ингаляционным. Пероральный путь отличается более медленным началом действия и большей частотой системных нежелательных реакций. Поэтому при сохраняющемся приступе предпочтение отдают повторному ингаляционному β2-агонисту с параллельной противовоспалительной терапией и контролем ответа на лечение.
| Способ введения | Особенности доставки | Место при обострении астмы |
|---|---|---|
| Небулайзер | Аэрозоль вдыхается многократно без строгой координации вдоха и активации устройства | Предпочтителен при затяжном, тяжелом приступе и выраженной одышке |
| Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером | Позволяет повысить легочную депозицию препарата и уменьшить потери в ротоглотке | Эффективная альтернатива небулайзеру при сохраненной способности правильно выполнять ингаляцию |
| Дозированный аэрозольный ингалятор без спейсера | Результат существенно зависит от синхронизации вдоха и нажатия на баллон | Менее надежен при тяжелой одышке, утомлении и нарушении техники ингаляции |
| Внутривенное введение | Вызывает системное действие без доказанного преимущества перед ингаляцией | Не применяется рутинно; возможен только в исключительных ситуациях под мониторингом |
| Пероральное введение | Медленнее достигает терапевтического эффекта, чаще вызывает системные реакции | Не используется для быстрого купирования затяжного приступа |
| Признаки недостаточного ответа | Сохраняющиеся свистящие хрипы, одышка, сниженная сатурация, невозможность говорить фразами, низкий пик выдоха | Требуют интенсификации терапии, оценки тяжести и исключения угрожающей дыхательной недостаточности |
Небулайзерная терапия не должна рассматриваться изолированно: при значимом обострении одновременно назначают системные глюкокортикостероиды, кислород при гипоксемии и при необходимости ипратропия бромид. Отсутствие выраженных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания может свидетельствовать не об улучшении, а о критическом снижении воздушного потока. При ухудшении газообмена, истощении дыхательной мускулатуры или нарушении сознания требуется неотложная помощь и лечение в условиях интенсивной терапии.