2) полулунное образование высокой плотности
3) полулунное образование низкой плотности (+)
4) двояковыпуклой (линзовидной) формы образование повышенной плотности
Хроническая субдуральная гематома формируется между твёрдой и паутинной оболочками обычно через несколько недель после травмы, нередко минимальной или не запомнившейся пациентом. В процессе организации сгустка происходит гемолиз, разжижение крови, осмотическое поступление жидкости и формирование капсулы; поэтому содержимое гематомы на нативной КТ чаще имеет пониженную плотность по сравнению с мозговой тканью. Распространение крови вдоль выпуклой поверхности полушария обусловливает характерную полулунную, или серповидную, форму.
Для хронической субдуральной гематомы типична гиподенсная коллекция с наружным выпуклым и внутренним вогнутым контуром. Она может распространяться через черепные швы, но ограничивается серповидным отростком и наметом мозжечка, поскольку не пересекает основные дубликатуры твёрдой мозговой оболочки. Часто выявляются компрессия бокового желудочка, сглаженность борозд и смещение срединных структур; при контрастировании могут определяться капсульные мембраны.
Линзовидная форма характерна преимущественно для эпидуральной гематомы, ограниченной швами, а высокая плотность — для свежей, острой крови. При повторных кровоизлияниях хроническая гематома может становиться неоднородной или изоденсной, поэтому интерпретация должна учитывать клиническое течение: постепенное усиление головной боли, когнитивное снижение, сонливость, нарушение походки или очаговый неврологический дефицит, особенно у пожилых пациентов и лиц, принимающих антикоагулянты.
| Состояние | Типичная плотность на нативной КТ | Форма и распространение | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Хроническая субдуральная гематома | Низкая; возможна изо- или неоднородная плотность при повторных кровоизлияниях | Полулунная коллекция вдоль выпуклой поверхности мозга, может пересекать швы | Капсула, масс-эффект, постепенное клиническое течение |
| Острая субдуральная гематома | Высокая | Полулунная, серповидная, распространяется вдоль полушария | Связь с острой травмой, выраженная гиперденсность свежей крови |
| Подострая субдуральная гематома | Изоденсная или постепенно снижающаяся | Субдуральная полулунная форма | Может быть плохо заметна на нативной КТ; важны масс-эффект и клиническая динамика |
| Эпидуральная гематома | Обычно высокая | Двояковыпуклая, линзовидная, ограничена черепными швами | Часто связана с переломом и повреждением средней оболочечной артерии |
| Субдуральная гигрома | Плотность, близкая к спинномозговой жидкости | Полулунная тонкая жидкостная прослойка | Нет продуктов распада крови и обычно отсутствует выраженная капсула |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Высокая | Заполнение борозд, цистерн и сильвиевых щелей | Кровь располагается в ликворных пространствах, а не в виде экстрааксиальной коллекции |
Таким образом, сочетание полулунной формы и пониженной плотности отражает анатомическое расположение и хроническое разжижение крови. Размер гематомы оценивают вместе со степенью компрессии мозга и смещения срединных структур. При значимом масс-эффекте, прогрессирующем неврологическом дефиците или снижении сознания требуется срочная консультация нейрохирурга; основным методом лечения симптомной хронической гематомы обычно является её дренирование.