2) хроническая мигрень
3) синдром Сладера (+)
4) хроническая пароксизмальная гемикрания
Синдром Сладера — это невралгия крылонёбного (сфенопалатинового) узла, связанного с чувствительными волокнами верхнечелюстной ветви тройничного нерва и парасимпатическими волокнами лицевого нерва. Раздражение этих структур вызывает одностороннюю боль в орбите, корне носа, носовой полости, верхней челюсти, зубах и нёбе; боль может быть жгучей, тупой или приступообразной. Вегетативное сопровождение — слезотечение, инъекция конъюнктивы, заложенность носа и ринорея — обусловлено активацией парасимпатических волокон.
Именно сочетание боли в зоне иннервации V2 с краниальными вегетативными проявлениями позволяет синдрому Сладера имитировать невралгию тройничного нерва, особенно при локализации боли в средней зоне лица. В отличие от классической тригеминальной невралгии, для него более характерны длительные или повторяющиеся боли без чётких триггерных зон, а также сопутствующие назоокулярные симптомы. Диагноз устанавливают клинически после исключения стоматологической, воспалительной, опухолевой и сосудистой патологии; временное уменьшение боли после блокады крылонёбного узла является поддерживающим, но не абсолютным диагностическим признаком.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Отличительные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Синдром Сладера | Односторонняя боль в орбите, носу, верхней челюсти, зубах, нёбе | Слезотечение, заложенность носа, ринорея; боль чаще жгучая или длительная | Клиническая оценка, исключение вторичных причин, возможный эффект блокады крылонёбного узла |
| Классическая невралгия тройничного нерва | Короткие, крайне интенсивные электрические разряды в зоне V1–V3 | Триггерные зоны, провокация прикосновением, жеванием или разговором; выраженные вегетативные симптомы обычно отсутствуют | Критерии ICHD-3; МРТ показана для исключения структурной причины и оценки нейроваскулярного конфликта |
| Постгерпетическая невралгия затылочного нерва | Боль и дизестезии в затылочной области по ходу затылочных нервов | Анамнез опоясывающего герпеса, аллодиния и гипералгезия в соответствующем дерматоме | Наличие перенесённой инфекции VZV и стойкой боли после кожных высыпаний |
| Хроническая мигрень | Приступы обычно гемикраниальные, пульсирующие, средней или высокой интенсивности | Тошнота, фото- и фонофобия; продолжительность приступа значительно больше, чем при невралгии | Головная боль не менее 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, с признаками мигрени не менее 8 дней |
| Хроническая пароксизмальная гемикрания | Короткие односторонние орбитотемпоральные приступы | Частые атаки с ипсилатеральными вегетативными симптомами | Абсолютный ответ на индометацин является ключевым диагностическим критерием |
| Вторичная лицевая боль | Локализация зависит от поражённой структуры | Прогрессирование, постоянный неврологический дефицит, нарушение чувствительности, атипичное начало | МРТ головного мозга и лицевого черепа, ЛОР-, стоматологическое и неврологическое обследование |
Синдром Сладера следует рассматривать как клинический синдром, а не как самостоятельную строго специфичную нозологическую единицу с единственным подтверждающим тестом. Важна оценка длительности приступов, наличия триггерных зон и вегетативных признаков. Лечение может включать терапию нейропатической боли и блокаду крылонёбного узла, однако при выявлении риносинусной или иной вторичной причины требуется её коррекция. Недостаточный эффект стандартной терапии невралгии тройничного нерва должен побуждать к пересмотру диагноза.