2) низкоинтенсивная лазерная терапия 635 нм
3) ПУВА-терапия (+)
4) электросон
Узловатая почесуха (prurigo nodularis) — хронический дерматоз, при котором формируются плотные гиперкератотические папулы и узлы, сопровождающиеся интенсивным, часто мучительным зудом. Постоянное расчесывание поддерживает порочный круг зуд — расчесывание — воспаление и приводит к лихенификации, экскориациям и появлению новых элементов. При недостаточном ответе на наружные глюкокортикостероиды, противозудные средства и другую базисную терапию показано проведение фотохимиотерапии.
ПУВА-терапия сочетает назначение фотосенсибилизатора — псоралена — с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетом спектра UVA. Под действием UVA активированный псорален образует перекрестные связи с ДНК, что снижает патологическую активацию Т-лимфоцитов, продукцию провоспалительных медиаторов и гиперпролиферацию кератиноцитов. В результате уменьшаются воспалительная инфильтрация, гиперкератоз и выраженность зуда, а узлы постепенно уплощаются. Именно противозудное и иммуномодулирующее действие делает ПУВА предпочтительным физиотерапевтическим методом при распространенной или резистентной узловатой почесухе.
| Критерий или подход | Характеристика | Значение при узловатой почесухе |
|---|---|---|
| Типичные кожные элементы | Плотные симметричные папулы и узлы с гиперкератозом, корками и следами расчесов | Подтверждают хронический зудо-расчесочный характер заболевания |
| Ведущий симптом | Интенсивный, длительный зуд, усиливающийся при стрессе и сухости кожи | Оценка уменьшения зуда является одним из основных критериев эффективности лечения |
| Патогенетический механизм | Нейроиммунное воспаление, гиперактивация кожных нервных волокон и поддержание цикла зуд — расчесывание | Требует противовоспалительного и противозудного воздействия, а не только удаления поверхностного гиперкератоза |
| ПУВА-терапия | Псорален в сочетании с UVA-облучением; возможны локальные и общие схемы | Снижает активность воспалительных клеток и выраженность зуда, способствует уплощению узлов |
| Дарсонвализация | Воздействие импульсными токами высокой частоты | Не обладает сопоставимой доказанной эффективностью при распространенной резистентной узловатой почесухе |
| Низкоинтенсивная лазерная терапия | Локальное фотобиомодулирующее воздействие низкой мощности | Может рассматриваться только как вспомогательный метод; не является стандартным выбором при выраженном распространенном процессе |
| Электросон | Воздействие импульсными токами на центральную нервную систему с седативной целью | Иногда влияет на субъективное восприятие зуда, но не устраняет кожное воспаление и узловые элементы |
Проведение ПУВА требует предварительной оценки фототипа кожи, лекарственных взаимодействий и противопоказаний, включая фотодерматозы, некоторые заболевания глаз и повышенную фоточувствительность. Во время курса необходимы защита глаз и контроль суммарной ультрафиолетовой нагрузки. Метод целесообразно сочетать с прекращением травматизации кожи, регулярным применением эмолентов и лечением выявленных провоцирующих заболеваний.