2) S1
3) S3 (+)
4) S2
Хроническая сакральная электростимуляция при дисфункции мочевого пузыря и кишечника обычно выполняется в проекции корешка S3. Этот корешок содержит смешанные афферентные и эфферентные волокна, участвующие в регуляции детрузора, наружных сфинктеров и мышц тазового дна. Стимуляция S3 изменяет патологическую активность сакральных рефлекторных дуг и надсегментарных центров, благодаря чему уменьшаются императивные позывы и эпизоды ургентного недержания мочи, нормализуется опорожнение мочевого пузыря и улучшается контроль дефекации.
Электрод проводят через крестцовое отверстие и располагают рядом с корешком S3; обычно лечение начинают с тестового периода, после которого оценивают клиническое улучшение. Правильное положение электрода подтверждается характерной моторной реакцией: сокращением мышц тазового дна и сфинктерного комплекса, иногда с подошвенным сгибанием или веерообразным разведением пальцев стопы. S1 преимущественно связан с иннервацией нижней конечности, S2 имеет существенное значение для тазовых и половых функций, а S4 в большей степени обеспечивает перинеальную и сфинктерную иннервацию, поэтому стандартной мишенью нейромодуляции является именно S3.
| Корешок или этап | Основная функциональная зона | Клиническое значение |
|---|---|---|
| S1 | Икроножные мышцы, подошвенное сгибание стопы | Основная мишень двигательной нейростимуляции нижней конечности, а не органов таза |
| S2 | Часть иннервации тазового дна, наружных половых органов и задней поверхности бедра | Может участвовать в тазовой и сексуальной чувствительности, но не является стандартным уровнем сакральной нейромодуляции |
| S3 | Смешанные волокна, связанные с детрузором, сфинктерами и мышцами тазового дна | Оптимальная мишень для лечения рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря, некоторых нарушений мочеиспускания и недержания кала |
| S4 | Перианальная область, наружный сфинктер и часть мышц тазового дна | Важен для сфинктерного контроля, однако применяется как основная мишень реже, чем S3 |
| Тестовая стимуляция | Оценка симптомов и объективного моторного ответа | Положительный результат предполагает клинически значимое уменьшение частоты мочеиспусканий, ургентности или эпизодов недержания |
| Положение электрода | Парасакральное расположение в области отверстия S3 | Электрод размещают рядом с корешком, обеспечивая селективное воздействие на сакральные рефлекторные цепи |
Сакральная нейромодуляция применяется после недостаточной эффективности поведенческой терапии, лекарственного лечения и других консервативных методов. Важным условием отбора является сохранность периферических нервных путей и возможность получения воспроизводимого ответа при пробной стимуляции. Метод не устраняет механическую обструкцию мочевых путей или структурное поражение спинного мозга, поэтому перед имплантацией необходимо исключить эти причины тазовых расстройств.