2) умеренной инвалидизации
3) вегетативному состоянию (+)
4) хорошему восстановлению
Правильный ответ — вегетативное состояние, в современной терминологии — синдром ареактивного бодрствования. Для него характерно сохранение циклов сон–бодрствование , спонтанного открывания глаз и некоторых стволовых, вегетативных и двигательных реакций при отсутствии признаков осознанного восприятия, целенаправленного поведения и устойчивого выполнения команд. Из-за отсутствия самостоятельности пациент нуждается в постоянном уходе, контроле дыхательных и глотательных функций, профилактике пролежней, контрактур, инфекционных осложнений и тромбоэмболии.
В классификации исходов черепно-мозговой травмы по шкале Глазго вегетативное состояние соответствует второй категории — персистирующее вегетативное состояние , тогда как тяжелая инвалидизация относится к третьей категории и предполагает сохраненное сознание при выраженной зависимости от окружающих. Умеренная инвалидизация характеризуется сохраненным сознанием и относительной самостоятельностью, а хорошее восстановление — возвращением к обычной жизни с отсутствием или минимальными последствиями травмы. Таким образом, решающим критерием является не только потребность в уходе, но прежде всего отсутствие доказательств осознанной психической деятельности.
Диагноз устанавливают при повторной неврологической оценке после исключения медикаментозной седации, метаболических нарушений, гипотермии, нарушений слуха и зрения, а также других состояний, имитирующих отсутствие сознания. В отличие от комы, при синдроме ареактивного бодрствования имеются периоды бодрствования с открыванием глаз; в отличие от состояния минимального сознания отсутствуют воспроизводимые признаки осознанной реакции, например выполнение простой команды или целенаправленная фиксация взгляда. При сохранении состояния не менее одного месяца после травмы используют термин персистирующее вегетативное состояние .
| Состояние или исход | Уровень сознания | Основные клинические признаки | Функциональный прогноз и потребность в уходе |
|---|---|---|---|
| Смерть мозга | Полное отсутствие сознания | Отсутствуют стволовые рефлексы и самостоятельное дыхание; диагноз подтверждается установленными протоколом тестами | Соответствует смерти человека; поддержание функций возможно только аппаратными методами |
| Кома | Нет бодрствования и осознанности | Глаза постоянно закрыты, циклы сон–бодрствование не сформированы; стволовые рефлексы могут быть сохранены или угнетены | Требуется интенсивное наблюдение и уход; состояние может быть обратимым или перейти в другое расстройство сознания |
| Вегетативное состояние, или синдром ареактивного бодрствования | Бодрствование без осознанности | Спонтанное открывание глаз, циклы сна и бодрствования, сохранение части стволовых и вегетативных функций, отсутствие целенаправленной реакции | Постоянная зависимость от ухода; в шкале исходов Глазго — категория 2 |
| Состояние минимального сознания | Минимально, но достоверно сохраненная осознанность | Непостоянное выполнение команд, фиксация и слежение взглядом, локализация боли или другие целенаправленные реакции | Тяжелая зависимость возможна, но существует потенциал дальнейшего восстановления |
| Тяжелая инвалидизация | Сознание сохранено | Выраженный неврологический дефицит, ограниченная коммуникация и самостоятельность | Необходима помощь в повседневной жизни; категория 3 по шкале Глазго |
| Умеренная инвалидизация | Сознание сохранено | Неврологические или когнитивные нарушения при способности к самостоятельному обслуживанию | Человек независим в быту, но может нуждаться в ограниченной поддержке; категория 4 |
| Хорошее восстановление | Сознание и высшие психические функции в основном восстановлены | Минимальные остаточные симптомы либо возвращение к прежнему уровню активности | Самостоятельная жизнь и социальное функционирование; категория 5 |
Оценка состояния должна проводиться серийно, поскольку единичное обследование может недооценить редкие признаки сознательной активности. Для стандартизированной диагностики применяют, в частности, шкалу восстановления после комы CRS-R в сочетании с динамическим неврологическим наблюдением. Реабилитация включает позиционирование, профилактику осложнений обездвиженности, коррекцию питания и оценку потенциально обратимых причин угнетения сознания. Прогноз определяют с учетом динамики, длительности состояния, тяжести первичного повреждения и результатов нейровизуализации, не ограничиваясь одной клинической шкалой.