2) BACASS
3) ARIC (+)
4) SPACE
Правильный ответ — исследование ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), крупное проспективное когортное исследование, посвящённое распространённости и прогрессированию атеросклероза и их связи с сердечно-сосудистыми событиями. В рамках ARIC толщину комплекса интима–медиа (КИМ) сонных артерий оценивали методом ультразвукового дуплексного сканирования, преимущественно по дальней стенке общей сонной артерии. Увеличение КИМ было связано с более высокой вероятностью инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других проявлений атеросклеротического поражения.
Принцип диагностической ценности КИМ заключается в том, что этот показатель отражает раннее структурное ремоделирование артериальной стенки, возникающее до развития выраженного стеноза и клинических осложнений. Включение данных о КИМ в дополнение к традиционным факторам риска — возрасту, артериальной гипертензии, курению, сахарному диабету и уровню липидов — может улучшать индивидуальную стратификацию сердечно-сосудистого риска. При этом КИМ следует интерпретировать с учётом возраста, пола, методики измерения и наличия атеросклеротических бляшек; показатель не является самостоятельным диагностическим критерием обструктивного стеноза.
| Исследование или показатель | Тип работы | Основной объект оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ARIC | Проспективная когортная популяционная программа | Толщина КИМ сонных артерий и факторы риска | Связь увеличенной КИМ с последующим инфарктом миокарда, инсультом и общей сердечно-сосудистой заболеваемостью |
| SAPPHIRE | Интервенционное исследование | Каротидное стентирование с эмболической защитой у пациентов высокого хирургического риска | Сравнение стентирования с каротидной эндартерэктомией; не исследование прогностической роли КИМ |
| SPACE | Рандомизированное сравнительное исследование | Каротидное стентирование и эндартерэктомия при симптомном стенозе | Оценка эффективности и безопасности методов реваскуляризации, главным образом риска инсульта и смерти |
| BACASS | Исследование эндоваскулярного лечения сонных артерий | Результаты каротидного стентирования и характеристики стеноза | Относится к лечению стенозирующего поражения, а не к популяционной оценке сердечно-сосудистого риска по КИМ |
| Увеличение КИМ | Ультразвуковой структурный маркер | Толщина слоёв интимы и медии артериальной стенки | Маркер субклинического атеросклероза и сосудистого ремоделирования; не равнозначен наличию гемодинамически значимого стеноза |
| Атеросклеротическая бляшка | Очаговое ультразвуковое поражение стенки | Локальное утолщение с выступанием в просвет, изменением эхогенности или поверхности | Более специфичный признак атеросклероза, чем диффузное увеличение КИМ; может иметь самостоятельное прогностическое значение |
Таким образом, ARIC является исследованием, подтвердившим прогностическую связь ультразвуковых признаков субклинического атеросклероза с будущими сердечно-сосудистыми событиями. Для пациентов нейрохирургического профиля и лиц с сосудистыми факторами риска оценка КИМ может дополнять комплекс профилактического обследования, особенно при подозрении на системное атеросклеротическое поражение. Решения о медикаментозной профилактике принимают не по одному значению КИМ, а на основании совокупного сердечно-сосудистого риска и выявленных бляшек или стенозов.