2) 25-30
3) 30-35
4) 35-40
При трансвагинальной эхографии укорочение шейки матки до 20–25 мм, особенно в сроке 16–24 недели беременности, рассматривается как ключевой ультразвуковой признак истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наиболее употребимый диагностический порог — длина шейки матки ≤25 мм. Измерение проводят при опорожнённом мочевом пузыре, в сагиттальной плоскости, без избыточного давления датчиком на шейку.
В основе ИЦН лежит функциональная несостоятельность внутреннего зева и цервикальной стромы, вследствие чего под воздействием растущей матки шейка постепенно укорачивается и может раскрываться. Дополнительными эхографическими признаками являются воронкообразное расширение внутреннего зева, изменение формы воронки при динамическом наблюдении и пролабирование плодных оболочек в цервикальный канал. Само по себе укорочение не всегда означает клинически выраженную ИЦН, поэтому его оценивают с учётом срока беременности, акушерского анамнеза, тонуса матки и состояния внутреннего зева.
| Эхографический показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Длина шейки более 30 мм | Цервикальный канал обычно сомкнут, внутренний зев не расширен | Признак низкой вероятности ИЦН при отсутствии других факторов риска |
| Длина 25–30 мм | Пограничное укорочение, требующее оценки срока беременности и динамики | Повод для повторной трансвагинальной цервикометрии и наблюдения |
| Длина ≤25 мм | Существенное укорочение шейки матки | Основной ультразвуковой критерий короткой шейки; соответствует отмеченному в тесте порогу |
| Воронкообразование внутреннего зева | Расширение проксимальной части цервикального канала с формированием Y-, V- или U-образной формы | Указывает на функциональную несостоятельность внутреннего зева и повышает риск преждевременных родов |
| Динамическое укорочение | Изменение длины шейки или глубины воронки при наблюдении, кашле или лёгком надавливании | Подтверждает функциональный характер изменений, но оценка должна выполняться стандартизированно |
| Раскрытие цервикального канала | Внутренний и/или наружный зев приоткрыты, возможна визуализация плодных оболочек | Признак более выраженной цервикальной недостаточности и высокого риска потери беременности |
| Клинические симптомы | Нередко отсутствуют; возможны чувство давления во влагалище, слизистые или водянистые выделения | Бессимптомное течение не исключает ИЦН, поэтому важен скрининг цервикометрией у групп риска |
Трансвагинальная цервикометрия является предпочтительным методом оценки длины шейки матки, поскольку обеспечивает более точное измерение, чем трансабдоминальное исследование. Наиболее прогностично выявление короткой шейки во втором триместре, когда ещё возможно профилактическое вмешательство. Тактика зависит от срока беременности, наличия преждевременных родов в анамнезе, одноплодной или многоплодной беременности и сопутствующих изменений внутреннего зева. Возможные методы профилактики включают вагинальный прогестерон, акушерский серкляж по показаниям и динамическое наблюдение.