2) продольные (+)
3) отрывы верхушки
4) диагональные
Продольные переломы пирамиды височной кости являются наиболее частым вариантом и составляют примерно 70–80% травматических повреждений этой области. Обычно они возникают при боковом ударе по височно-теменной или затылочно-теменной области; линия перелома проходит преимущественно параллельно длинной оси пирамиды, через чешую височной кости, наружный слуховой проход и структуры среднего уха. При этом костная капсула лабиринта чаще остается интактной.
Клинически для продольного перелома характерны гемотимпанум, разрыв барабанной перепонки, повреждение слуховых косточек и кондуктивная тугоухость. Ликворея из наружного слухового прохода и травматическое поражение лицевого нерва возможны, но встречаются реже, чем при поперечных переломах. Основным методом подтверждения служит тонкосрезовая компьютерная томография височных костей в костном режиме; на практике большое значение имеет не только направление линии перелома, но и классификация по признаку сохранности или повреждения отической капсулы.
| Вариант повреждения | Типичный механизм | Основное направление или зона перелома | Характерные клинические признаки | Ключевые данные КТ |
|---|---|---|---|---|
| Продольный | Боковой удар по височно-теменной области | Параллельно длинной оси пирамиды; через наружный слуховой проход и среднее ухо | Гемотимпанум, кондуктивная тугоухость, возможное повреждение барабанной перепонки | Линия перелома чаще не пересекает костную капсулу лабиринта |
| Поперечный | Удар в лобно-затылочном направлении или по затылку | Перпендикулярно длинной оси пирамиды, через внутреннее ухо | Нейросенсорная тугоухость, выраженное головокружение, нистагм, высокий риск паралича лицевого нерва | Перелом часто повреждает улитку, преддверие или полукружные каналы |
| Смешанный или косой | Сложная высокоэнергетическая травма | Сочетает продольный и поперечный компоненты | Комбинация кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, возможна ликворея | Несколько пересекающихся линий перелома с вариабельным вовлечением лабиринта |
| Перелом с сохранением отической капсулы | Чаще боковая травма | Перелом проходит вне плотной костной капсулы внутреннего уха | Преимущественно кондуктивная тугоухость; риск ликвореи ниже | Отсутствует нарушение контуров улитки, преддверия и полукружных каналов |
| Перелом с повреждением отической капсулы | Тяжелая высокоэнергетическая травма | Линия пересекает лабиринт | Нейросенсорная тугоухость, вестибулярные расстройства, ликворея, высокий риск менингита | Дефект костной капсулы лабиринта; возможны пневмолабиринт и сообщение с внутренним слуховым проходом |
| Отрыв верхушки пирамиды | Редкое сочетание осевой и ротационной травмы | Изолированное повреждение верхушки пирамиды | Может сопровождаться поражением отводящего нерва, сонной артерии или ликвореей | Фрагментация или отрыв костного фрагмента в области верхушки на КТ |
Таким образом, продольный тип преобладает вследствие наиболее частого механизма травмы — бокового воздействия на височную область. В современной практике направление перелома дополняют оценкой повреждения отической капсулы, поскольку этот признак лучше прогнозирует нейросенсорную тугоухость, ликворею и риск инфекционных осложнений. Тактика лечения определяется не названием типа перелома, а наличием ликвореи, нестабильности лицевого нерва, сосудистых повреждений, внутричерепных осложнений и выраженной дисфункции слухового аппарата.