2) наличие в анамнезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей
3) наличие в анамнезе факта черепно-мозговой травмы
4) нитраты и нитриты
Ионизирующее излучение относится к доказанным внешним факторам риска глиальных опухолей, особенно при проведении лучевой терапии на область головы и головного мозга. Наиболее убедительные данные получены для пациентов, перенёсших краниальное облучение в детском или молодом возрасте; риск сохраняется и у взрослых, если воздействие было значимым по дозе. Вероятность опухоли зависит от дозы, объёма облучённых тканей и длительности латентного периода, который может составлять годы и десятилетия.
Основой канцерогенного действия является повреждение ДНК, прежде всего формирование двунитевых разрывов, хромосомных аберраций и геномной нестабильности. При нарушении репарации повреждений могут возникать мутации генов-супрессоров опухолевого роста и регуляторов клеточного цикла, что способствует злокачественной трансформации глиальных клеток. Радиационно-индуцированные глиомы обычно развиваются в зоне ранее облучённых тканей и нередко имеют высокую степень злокачественности.
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и черепно-мозговая травма не рассматриваются как подтверждённые причинные факторы глиом: выявляемые ассоциации основаны преимущественно на противоречивых или недостаточно контролируемых наблюдениях. Для нитратов и нитритов доказана потенциальная канцерогенность в отношении отдельных органов при определённых условиях метаболической активации, однако убедительной связи с возникновением глиальных опухолей у взрослых не установлено.
| Фактор или признак | Связь с риском глиом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Краниальная лучевая терапия | Доказанный фактор риска | Риск повышается после терапевтического облучения головного мозга, особенно при высокой суммарной дозе и длительном наблюдении. |
| Ионизирующее излучение диагностического происхождения | Потенциальный дозозависимый риск; абсолютный риск обычно низок | Исследования с использованием рентгенографии и КТ назначают по клиническим показаниям, соблюдая принцип оптимизации дозы ALARA. |
| Латентный период | Обычно длительный | Радиационно-индуцированная опухоль может возникнуть через несколько лет или десятилетий после облучения. |
| Локализация опухоли | Часто соответствует ранее облучённому полю | Совпадение с зоной воздействия поддерживает связь с лучевым фактором, но само по себе не является достаточным доказательством причинности. |
| Критерии радиационно-индуцированной опухоли | Предшествующее облучение, развитие в зоне воздействия, достаточный латентный период | Дополнительно оценивают отсутствие опухоли в момент лучевой терапии и гистологическое отличие от исходного новообразования, если оно имелось. |
| Черепно-мозговая травма | Доказательств причинной связи недостаточно | Наблюдаемые ассоциации могут объясняться случайностью, особенностями обследования или другими смешивающими факторами. |
| Нитраты, нитриты и инфекции верхних дыхательных путей | Убедительная связь с глиомами не подтверждена | Эти факторы не включаются в перечень доказанных причин развития глиальных опухолей у взрослых. |
При сборе анамнеза у пациента с глиомой необходимо уточнять факт предшествующей лучевой терапии, область облучения, суммарную дозу и сроки её проведения. Наличие такого анамнеза имеет эпидемиологическое значение и может помочь в оценке радиационно-индуцированного характера опухоли. Само по себе выявление ионизирующего воздействия не заменяет морфологическую и молекулярно-генетическую диагностику, которые необходимы для современной классификации глиальных новообразований. Профилактический принцип заключается в обоснованном назначении лучевых исследований и минимизации дозы при сохранении диагностической информативности.