2) гемангиобластома
3) астроцитома
4) менингиома (+)
Менингиома является типичной интрадуральной экстрамедуллярной опухолью позвоночного канала: она располагается внутри твердой мозговой оболочки, но вне вещества спинного мозга. Опухоль развивается из менинготелиальных (арахноидальных) клеток и обычно имеет широкое прикрепление к твердой мозговой оболочке. Наиболее характерна грудная локализация; по мере роста менингиома постепенно смещает и сдавливает спинной мозг, не вызывая первичного расширения его ткани.
Клиническая картина обусловлена хронической компрессией нервных структур и включает локальную или корешковую боль, чувствительные нарушения, прогрессирующий спастический парез и расстройства функции тазовых органов на поздних стадиях. При МРТ обычно выявляется четко отграниченное экстрамедуллярное образование с интенсивным, преимущественно однородным накоплением контрастного препарата; дополнительным диагностическим признаком может быть широкое дуральное основание и симптом дурального хвоста . Важным топографическим признаком является смещение спинного мозга опухолью, тогда как интрамедуллярные новообразования преимущественно вызывают его веретенообразное расширение.
Эпендимомы и астроцитомы относятся прежде всего к интрамедуллярным глиальным опухолям, а гемангиобластомы также преимущественно развиваются в веществе спинного мозга и отличаются выраженной васкуляризацией. Для эпендимом существует важное топографическое исключение: опухоли области конечной нити, в частности миксопапиллярные эпендимомы, могут располагаться интрадурально экстрамедуллярно. Однако в базовой классификации спинальных опухолей наиболее характерным представителем интрадуральных экстрамедуллярных новообразований среди перечисленных вариантов остается менингиома.
| Опухоль | Типичная локализация относительно спинного мозга | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Менингиома | Интрадуральная экстрамедуллярная | Широкое дуральное основание, четкие контуры, однородное контрастирование, компрессия и смещение спинного мозга |
| Шваннома | Интрадуральная экстрамедуллярная; возможно распространение через межпозвонковое отверстие | Связь с корешком, нередко гантелеобразная форма, гетерогенное контрастирование при крупных опухолях |
| Эпендимома | Преимущественно интрамедуллярная | Центральное расположение в спинном мозге, его симметричное расширение; возможны кисты, сиринкс и геморрагические изменения |
| Миксопапиллярная эпендимома | Область конуса, конечной нити и конского хвоста; может быть экстрамедуллярной | Продолговатое образование в пояснично-крестцовом отделе, связанное с filum terminale |
| Астроцитома | Интрамедуллярная | Часто эксцентрическое, инфильтративное расширение спинного мозга, менее четкая граница с окружающей тканью |
| Гемангиобластома | Преимущественно интрамедуллярная | Интенсивное контрастирование, выраженная сосудистая сеть, возможные расширенные питающие сосуды и сопутствующий сиринкс |
Основным методом уточнения топографии спинальной опухоли является МРТ позвоночника с внутривенным контрастированием. Разграничение интрамедуллярного и экстрамедуллярного роста принципиально важно для выбора хирургического доступа и оценки риска повреждения спинного мозга. Для симптомной спинальной менингиомы основным методом лечения служит микрохирургическое удаление с максимальной безопасной резекцией опухоли и обработкой ее дурального прикрепления. При своевременной декомпрессии и полном удалении доброкачественные менингиомы обычно характеризуются благоприятным неврологическим и онкологическим прогнозом.