2) седуксен (+)
3) анальгин
4) аминазин
Седуксен — торговое название диазепама, бензодиазепинового транквилизатора с выраженным анксиолитическим, седативным, противосудорожным и миорелаксирующим действием. Диазепам потенцирует действие γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) на ГАМКA-рецепторы, повышая тормозную активность центральной нервной системы. Благодаря относительно быстрому развитию седативного эффекта препарат способен уменьшать двигательную расторможенность, тревогу, эмоциональное напряжение и вегетативное возбуждение, что лежит в основе его применения для купирования ряда состояний с острым психомоторным возбуждением.
Выбор седуксена особенно обоснован при возбуждении, связанном с выраженной тревогой, алкогольным абстинентным синдромом, интоксикацией психостимуляторами или кататонической симптоматикой. При возбуждении на фоне первичного психотического расстройства чаще требуются антипсихотические препараты, поэтому тактика определяется причиной синдрома, соматическим состоянием и риском осложнений. Димедрол обладает преимущественно антигистаминным и умеренным седативным действием, анальгин является анальгетиком-антипиретиком, а аминазин, хотя и обладает антипсихотическим и седативным эффектами, может вызывать выраженную артериальную гипотензию и другие нежелательные реакции и не является универсальным средством для быстрого купирования возбуждения.
При медикаментозной седации необходимо одновременно оценивать уровень сознания, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, гемодинамику и возможную интоксикацию. Бензодиазепины способны вызывать дозозависимое угнетение центральной нервной системы и дыхания, особенно при сочетании с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами, поэтому их применение требует клинического наблюдения и подбора минимальной эффективной дозы.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный принцип лечения | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Выраженная тревога и паническое возбуждение | Бензодиазепиновая седация | Снижение тревоги, двигательного беспокойства и вегетативной гиперактивации |
| Алкогольный абстинентный синдром | Бензодиазепины | Уменьшают возбуждение и риск абстинентных судорог; необходим контроль дыхания и сознания |
| Интоксикация психостимуляторами | Бензодиазепины как один из основных подходов | Снижают центральную гиперактивацию, тревогу, тахикардию и судорожную готовность |
| Кататоническое возбуждение | Бензодиазепины, прежде всего препараты с ГАМК-ергическим действием | Характерен возможный быстрый клинический ответ; требуется исключение соматических причин |
| Острое психотическое возбуждение | Антипсихотическая терапия с учетом клинической ситуации | Ориентирована на бред, галлюцинации и выраженную психотическую дезорганизацию |
| Делирий соматического генеза | Лечение причины и осторожная симптоматическая терапия | Бензодиазепины обычно не являются препаратами выбора, кроме отдельных состояний, например абстиненции |
| Неясная причина возбуждения | Первичная оценка жизненно важных функций и этиологии | Исключают гипоксию, гипогликемию, интоксикацию, травму, инфекцию и метаболические нарушения |
Психомоторное возбуждение является синдромом, а не самостоятельным диагнозом, поэтому его купирование должно сочетаться с поиском причины. До назначения седативных средств приоритет имеют безопасность пациента и окружающих, оценка соматического статуса и исключение угрожающих жизни состояний. Диазепам эффективен прежде всего тогда, когда в патогенезе возбуждения значимы тревога, гиперактивация центральной нервной системы, абстиненция или судорожная готовность. При психозе, делирии и органических поражениях головного мозга выбор препаратов и их сочетаний определяется ведущим синдромом и риском нежелательных эффектов.