2) эпендимальную выстилку боковых желудочков
3) герминативный матрикс
4) сосуды сплетений боковых желудочков
Источником формирования арахноидальных кист боковых желудочков считается паутинная оболочка в области сосудистой, или хориоидальной, щели. В эмбриогенезе при расщеплении, дупликации или аномальном включении арахноидальной ткани в просвет этой щели может образоваться замкнутая полость, заполненная ликвором. Поэтому такая киста относится к врождённым менингеальным образованиям, а не к кистам эпендимального или сосудистого происхождения.
Стенка арахноидальной кисты обычно представлена тонкой коллагеновой мембраной с арахноидальными или менинготелиальными клетками и не имеет типичной эпендимальной выстилки. При увеличении образования возможно сдавление отверстия Монро, сосудистого сплетения или прилежащих отделов мозга с развитием окклюзионной гидроцефалии. Клинические проявления зависят от размера и направления роста: наблюдаются головная боль, тошнота, застойные диски зрительных нервов, эпилептические приступы, нарушения памяти и другие симптомы внутричерепной гипертензии.
На МРТ арахноидальная киста обычно имеет сигнал, идентичный спинномозговой жидкости: гипоинтенсивный на T1-, гиперинтенсивный на T2-взвешенных изображениях, с подавлением сигнала на FLAIR, без ограничения диффузии и значимого контрастного усиления. Определение связи с сосудистой щелью, отсутствие эпендимальной выстилки и типичная ликворная характеристика помогают отличить её от эпендимальной, субэпендимальной и кистозной перестройки сосудистого сплетения.
| Образование | Источник и типичная локализация | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Арахноидальная киста | Арахноидальная оболочка сосудистой щели; может распространяться в полость бокового желудочка | Ликворный сигнал на МРТ, тонкая неэпендимальная стенка, отсутствие контрастного усиления и рестрикции диффузии | При росте вызывает блок ликворных путей, чаще в области отверстия Монро; возможна окклюзионная гидроцефалия |
| Эпендимальная, или нейроэпителиальная, киста | Эмбриональные нейроэпителиальные клетки; обычно располагается внутри желудочковой системы | Стенка выстлана эпендимоподобным кубическим или призматическим эпителием; по МРТ часто имитирует ликвор | Может быть случайной находкой либо приводить к обструкции ликвороциркуляции |
| Киста герминативного матрикса | Субэпендимальная зона герминативного матрикса, преимущественно у новорождённых | Небольшая киста в области каудоталамической борозды; нередко связана с перинатальным кровоизлиянием или ишемией | Не является арахноидальным образованием; обычно регрессирует или сохраняется бессимптомно |
| Киста сосудистого сплетения | Эпителий сосудистого сплетения, чаще в области его утолщений | Связь с сосудистым сплетением; содержимое может отличаться от чистого ликвора при повышенном содержании белка или крови | Чаще имеет доброкачественное течение, но крупная киста способна нарушать отток ликвора |
| Порэнцефалическая киста | Полость в веществе мозга после деструктивного процесса, сообщающаяся с желудочком или субарахноидальным пространством | Сопровождается дефектом мозговой ткани и обычно имеет признаки перенесённого кровоизлияния, инфаркта или травмы | Может сочетаться с очаговым неврологическим дефицитом и эпилепсией |
| Коллоидная киста | Эпителий эндодермального типа; типично расположена в области третьего желудочка, у отверстия Монро | Часто имеет неоднородный сигнал, повышенную плотность на КТ и может накапливать контраст по стенке | Способна быстро вызвать двустороннюю окклюзионную гидроцефалию и синдром внутричерепной гипертензии |
Тактика определяется не только наличием кисты, но и её размером, сообщением с ликворными пространствами и влиянием на циркуляцию спинномозговой жидкости. При бессимптомном стабильном образовании обычно проводят динамическое МРТ-наблюдение. При гидроцефалии, прогрессирующем неврологическом дефиците или выраженной компрессии предпочтительна эндоскопическая или микрохирургическая фенестрация кисты с восстановлением ликворного оттока. Простое удаление сосудистого сплетения не устраняет арахноидальную кисту, поскольку её происхождение связано с менингеальной тканью сосудистой щели.