2) корковые нарушения зрения (+)
3) общемозговую симптоматику
4) затруднение венозного оттока
Корковые нарушения зрения являются наиболее характерным и частым проявлением опухолей затылочной доли, поскольку в этой области расположена первичная зрительная кора вокруг шпорной борозды, а также ассоциативные зрительные зоны. Поражение зрительной коры или ретрохиа́змальных проводящих путей вызывает выпадение полей зрения на стороне, противоположной очагу: наиболее типична контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения (макулярным щажением).
При вовлечении зрительных лучистостей возможны гомонимные квадрантанопсии, а при распространении на ассоциативные зоны — зрительная агнозия, метаморфопсии, нарушения узнавания предметов и лиц. При опухоли доминантного полушария и поражении задних отделов мозолистого тела может наблюдаться алексия без аграфии. Такие расстройства имеют локализующее значение и выявляются при исследовании полей зрения, прежде всего компьютерной или кинетической периметрией, с последующим подтверждением на МРТ головного мозга.
Общемозговая симптоматика, дислокационные проявления и нарушение венозного оттока возможны при значительном объёме опухоли, перифокальном отёке или повышении внутричерепного давления, однако они неспецифичны и не отражают преимущественную локализацию процесса в затылочной доле. Поэтому именно очаговые зрительные нарушения рассматриваются как ведущий клинический ориентир.
| Пораженная структура | Типичный клинический признак | Локализующее значение |
|---|---|---|
| Первичная зрительная кора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нередко с макулярным щажением | Очаг в затылочной доле, преимущественно вокруг шпорной борозды |
| Верхние отделы зрительных лучистостей | Контралатеральная нижняя квадрантанопсия | Поражение париетальной части зрительных проводящих путей |
| Нижние отделы зрительных лучистостей | Контралатеральная верхняя квадрантанопсия | Поражение височной части зрительных проводящих путей |
| Ассоциативная зрительная кора | Зрительная агнозия, нарушение узнавания лиц, метаморфопсии | Распространение опухоли за пределы первичной зрительной зоны |
| Доминантная затылочно-теменная область и валик мозолистого тела | Алексия без аграфии | Разобщение зрительной информации с языковыми центрами |
| Объёмное воздействие и перифокальный отёк | Головная боль, тошнота, застойные диски, дислокационный синдром | Неспецифические вторичные проявления, не определяющие локализацию |
Выраженность зрительного дефицита зависит от размеров опухоли, темпа её роста и вовлечения зрительных проводящих путей. Постепенно нарастающая гомонимная гемианопсия более подозрительна на объёмное поражение, чем внезапный дефект, характерный для сосудистого события. Нормальное состояние глазного яблока при выпадении одноимённых половин полей зрения указывает на ретрохиа́змальную, в том числе затылочную, локализацию. При выявлении такого синдрома показаны нейроофтальмологическое обследование и МРТ головного мозга с контрастным усилением.