2) транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию или в щито-шейный ствол
3) каротидная эндартерэктомия (+)
4) трансподключичная эндартерэктомия
Позвоночная артерия начинается от подключичной артерии, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и участвует в формировании вертебробазилярного бассейна. Хирургические вмешательства при ее стенозе или окклюзии направлены на восстановление притока в проксимальном сегменте, устранение поражения устья либо создание обходного пути кровотока. К таким реконструктивным подходам относят транспозицию позвоночной артерии в общую сонную артерию или щито-шейный ствол, а также операции на подключичном сегменте, обеспечивающем ее кровоснабжение.
Каротидная эндартерэктомия является самостоятельной операцией на сонных артериях: из области бифуркации общей сонной артерии и проксимального отдела внутренней сонной артерии удаляют атеросклеротическую бляшку, уменьшая риск артерио-артериальной эмболии и гемодинамической ишемии в каротидном бассейне. Она не обеспечивает прямой реконструкции позвоночной артерии и не устраняет ее стеноз или окклюзию. Поэтому по анатомическому принципу классификации вмешательств отмеченный вариант не относится к операциям на позвоночной артерии.
| Вмешательство | Основная анатомическая зона | Принцип операции | Цель реконструкции |
|---|---|---|---|
| Транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию | Проксимальный сегмент позвоночной артерии | Перенос устья артерии на источник с адекватным кровотоком | Обход стеноза или окклюзии устья и восстановление вертебробазилярной перфузии |
| Транспозиция позвоночной артерии в щито-шейный ствол | Устье позвоночной артерии и ветви подключичной артерии | Создание нового анастомоза с сохранением направленного кровотока | Устранение проксимального препятствия при подходящей анатомии сосудов |
| Подключично-сонное шунтирование | Подключичная и общая сонная артерии | Формирование обходного пути вокруг пораженного подключичного сегмента | Восстановление притока, в том числе к позвоночной артерии, при проксимальной окклюзии |
| Трансподключичная эндартерэктомия | Проксимальный подключичный сегмент и зона устья позвоночной артерии | Удаление атероматозной бляшки через подключичный доступ | Увеличение просвета сосуда и улучшение кровотока в вертебробазилярной системе |
| Каротидная эндартерэктомия | Бифуркация общей сонной и проксимальный отдел внутренней сонной артерии | Удаление каротидной атеросклеротической бляшки | Профилактика инсульта в каротидном бассейне; к операциям на позвоночной артерии не относится |
| Ангиопластика и стентирование позвоночной артерии | Чаще устье и V1-сегмент позвоночной артерии | Баллонное расширение стеноза с имплантацией стента при необходимости | Минимально инвазивное восстановление просвета и кровотока |
Клинически поражение позвоночной артерии может проявляться симптомами вертебробазилярной недостаточности: системным головокружением, диплопией, атаксией, дизартрией или повторными транзиторными ишемическими атаками. Локализацию и степень стеноза уточняют дуплексным сканированием, КТ-ангиографией или МР-ангиографией, а при планировании сложной реконструкции — цифровой субтракционной ангиографией. Выбор метода зависит от уровня поражения, состояния противоположной позвоночной артерии, коллатерального кровотока и хирургической доступности сосуда.