2) кетанал
3) морфин (+)
4) анальгин
Морфин относится к сильным опиоидным анальгетикам и применяется при выраженном, сохраняющемся болевом синдроме у пациентов с острым коронарным синдромом, если боль не купируется антиангинальной терапией. Он активирует преимущественно μ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, снижая восприятие боли и эмоционально-вегетативную реакцию на ишемию миокарда. Уменьшение тревоги и симпатической активации может снижать тахикардию, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде.
В современной практике морфин не назначают рутинно при любой боли в груди: его используют внутривенно титрованно при сильной рефрактерной боли, одновременно проводя реперфузионную и антиагрегантную терапию. Необходимо контролировать дыхание, уровень сознания и гемодинамику, поскольку возможны угнетение дыхания, гипотензия, брадикардия, тошнота и рвота. Кроме того, опиоиды могут замедлять всасывание пероральных ингибиторов P2Y12, поэтому показания к их применению должны быть обоснованными.
| Препарат или группа | Роль при остром коронарном синдроме | Механизм и ключевое ограничение |
|---|---|---|
| Морфин | Анальгезия при выраженной сохраняющейся боли | Агонист μ-рецепторов; возможны угнетение дыхания и замедление всасывания пероральных антиагрегантов |
| Нитраты | Антиангинальная, а не собственно обезболивающая терапия | Донаторы оксида азота, вызывают вазодилатацию и уменьшают преднагрузку; противопоказаны при гипотензии, инфаркте правого желудочка и приёме ингибиторов ФДЭ-5 |
| Кетопрофен и другие НПВП | Не являются стандартом обезболивания при ОКС | Ингибируют ЦОГ, но могут повышать риск тромбоза, инфаркта, сердечной недостаточности и желудочно-кишечного кровотечения |
| Метамизол натрия | Не относится к базовой терапии ишемической боли при ОКС | Оказывает ненаркотическое анальгезирующее действие, но не устраняет ишемию и не заменяет специфическое лечение |
| Ацетилсалициловая кислота | Не анальгетик в контексте ОКС, а обязательный антитромбоцитарный препарат при отсутствии противопоказаний | Необратимо ингибирует ЦОГ-1 тромбоцитов и снижает агрегацию; применяется для уменьшения коронарного тромбоза |
| Реперфузионная терапия | Основной способ устранения причины ишемической боли | Первичное ЧКВ или фибринолиз при соответствующих показаниях восстанавливают коронарный кровоток, тогда как анальгетики воздействуют преимущественно на симптом |
Выбор морфина обусловлен необходимостью быстро контролировать интенсивную боль и выраженную стрессовую реакцию, а не способностью препарата устранить коронарную окклюзию. Приоритетом остаются ранняя электрокардиографическая диагностика, антитромботическая терапия и восстановление коронарного кровотока. Усиление боли, её рецидив или недостаточный эффект лечения требуют повторной оценки ишемии и исключения осложнений, включая кардиогенный шок и механические осложнения инфаркта.