2) располагается в желобе между трахеей и пищеводом и заканчивается в виде нижнего гортанного нерва
3) проходит поворачивая вокруг дуги аорты, поднимается вверх позади общей сонной артерии (+)
4) проходит поворачивая вокруг дуги аорты, поднимается вверх сбоку от трахеи, между общей сонной артерией и левой плечеголовной веной и заканчивается в виде верхнего гортанного нерва
Левый возвратный гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва. В отличие от правого, он отходит в грудной клетке, огибает снизу дугу аорты вблизи артериальной связки, после чего направляется вверх к шее позади общей сонной артерии и в области трахеопищеводного желоба. Далее нерв проходит к гортани позади перстнещитовидного сочленения и при входе в нее продолжается как нижний гортанный нерв. Именно прохождение под дугой аорты является главным анатомическим признаком, подтверждающим правильность отмеченного варианта.
В шейном отделе нерв обычно располагается между трахеей и пищеводом, однако его положение может быть латеральным или изменяться по отношению к нижней щитовидной артерии. Поэтому указание только на трахеопищеводный желоб описывает преимущественно последующий участок хода и не отражает специфическую левостороннюю особенность. Возвратный нерв иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной, которая получает двигательную иннервацию от наружной ветви верхнего гортанного нерва; его повреждение вызывает осиплость, парез или паралич голосовой складки.
| Анатомический признак | Характеристика |
|---|---|
| Источник нерва | Возвратная ветвь блуждающего нерва; слева отходит на уровне дуги аорты. |
| Левосторонняя петля | Огибает снизу дугу аорты, обычно латеральнее артериальной связки, затем направляется к шее. |
| Правосторонняя петля | Огибает справа подключичную артерию; в грудную клетку обычно не спускается. |
| Шейный ход | Чаще проходит в трахеопищеводном желобе, медиальнее или позади сосудисто-нервного пучка шеи. |
| Отношение к нижней щитовидной артерии | Нерв может проходить кпереди, кзади или между ее ветвями; постоянного единственного варианта нет. |
| Конечная часть | После входа в гортань называется нижним гортанным нервом и иннервирует внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. |
| Клиническое значение повреждения | Одностороннее поражение вызывает дисфонию; двустороннее может привести к инспираторному стридору и острой дыхательной недостаточности. |
Длительная осиплость при патологии средостения, аневризме дуги аорты или увеличении лимфатических узлов требует обследования всего анатомического пути левого нерва. Для подтверждения пареза используют фиброларингоскопию с оценкой подвижности голосовых складок, а причину поражения уточняют с помощью КТ шеи и грудной клетки. При операциях на щитовидной железе и пищеводе нерв необходимо идентифицировать с учетом индивидуальной вариабельности его взаимоотношений с сосудами. Интраоперационный нейромониторинг может дополнять, но не заменяет визуальную идентификацию нерва.