2) отсутствие контрастирования ипсилатеральной средней мозговой артерии
3) отсутствие контрастирования ипсилатеральной передней мозговой артерии
4) полноценное контрастирование бассейнов ипсилатеральных передней и средней мозговых артерий
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) представляет собой патологическое сообщение между внутренней сонной артерией или ее ветвями и кавернозным синусом. При значительном артериовенозном сбросе кровь направляется по низкорезистентному пути в кавернозный синус, из-за чего уменьшается поступление крови в дистальные отделы внутренней сонной артерии. Для VI типа в гемодинамической ангиографической градации характерно максимальное вовлечение: основной поток полностью сбрасывается через соустье на стороне поражения, а через межкавернозные соединения дополнительно формируется сброс из контралатеральной системы.
На цифровой субтракционной ангиографии это проявляется ранним и интенсивным контрастированием кавернозного синуса с распространением контраста на противоположную сторону, а также признаками выраженного внутричерепного обкрадывания . Возможны замедленное или неполное заполнение дистальных ветвей внутренней сонной артерии, ретроградный сброс в верхнюю глазную и корковые вены. Клинически тяжелый артериовенозный сброс сопровождается пульсирующим экзофтальмом, хемозом, шумом в орбите, повышением внутриглазного давления и парезами III, IV и VI черепных нервов; при снижении церебральной перфузии возможны ишемические осложнения.
Изолированное отсутствие контрастирования средней или передней мозговой артерии отражает выраженность локального нарушения кровотока, но само по себе не определяет VI тип. Полное заполнение бассейнов передней и средней мозговых артерий, напротив, указывает на сохранную внутричерепную перфузию и не соответствует описанному двустороннему сбросу. Нумерацию VI типа не следует смешивать с классификацией Barrow A–D, которая характеризует преимущественно источник артериального притока к фистуле, а не степень гемодинамического обкрадывания.
| Ангиографический признак | Гемодинамическое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Раннее контрастирование кавернозного синуса в артериальную фазу | Наличие прямого или высокопоточного артериовенозного сообщения | Основной признак ККС при селективной ангиографии |
| Интенсивный сброс из ипсилатеральной внутренней сонной артерии | Перераспределение кровотока в сторону фистулы | Признак значимого внутричерепного обкрадывания |
| Снижение или задержка заполнения ипсилатеральной средней мозговой артерии | Уменьшение дистального кровотока по внутренней сонной артерии | Может сопровождать тяжелый сброс, но не является самостоятельным критерием VI типа |
| Снижение или отсутствие заполнения передней мозговой артерии | Выраженное нарушение перфузии либо недостаточность коллатерального кровотока | Оценивается вместе с состоянием передней соединительной артерии и виллизиева круга |
| Полное контрастирование бассейнов передней и средней мозговых артерий | Сохранение внутримозгового артериального кровотока | Не подтверждает выраженное двустороннее артериальное обкрадывание |
| Заполнение контралатерального кавернозного синуса через межкавернозные синусы | Распространение сброса на противоположную сторону | Ключевой признак двустороннего вовлечения при VI типе |
| Одновременный полный ипсилатеральный и дополнительный контралатеральный сброс | Максимально выраженное перераспределение артериального потока | Соответствует правильному описанию VI типа ККС |
Основным методом подтверждения анатомии и гемодинамики ККС остается селективная церебральная ангиография. Компьютерная или магнитно-резонансная ангиография помогает выявить расширение венозных коллекторов, глазничные изменения и косвенные признаки фистулы, но уступает цифровой субтракционной ангиографии в детализации питающих артерий и путей дренирования. При клинически значимом высокопоточном соустье лечение обычно направлено на эндоваскулярное закрытие фистулы с сохранением проходимости внутренней сонной артерии. Выбор трансартериального или трансвенозного доступа определяется типом фистулы, направлением венозного оттока и риском ишемических и офтальмологических осложнений.