2) медуллобластома
3) менингиома (+)
4) пинеоцитома
Менингиома относится к внемозговым (экстрааксиальным) опухолям, поскольку развивается не из вещества головного мозга, а преимущественно из арахноидальных менинготелиальных клеток оболочек. Для нее характерен рост от твердой мозговой оболочки с компрессией и смещением прилежащей мозговой ткани, а не первичной инфильтрацией паренхимы. В классификации ВОЗ менингиомы выделены в самостоятельную группу менингеальных опухолей; биологическое поведение определяется гистологическим типом, молекулярными изменениями и степенью злокачественности CNS WHO grade.
На МРТ типичная менингиома выглядит как экстрааксиальное объемное образование с широким основанием, прилежащим к твердой мозговой оболочке, и интенсивным контрастным усилением. Дополнительными признаками экстрааксиального расположения служат дуральный хвост , ликворная щель между опухолью и мозгом, смещение коры и прилежащих сосудов; на КТ может выявляться реактивный гиперостоз кости. Клинические проявления обусловлены главным образом локальной компрессией мозга, черепных нервов или венозных синусов и зависят от расположения опухоли.
Эпендимома, медуллобластома и пинеоцитома относятся к опухолям, возникающим из структур центральной нервной системы, и не являются типичными менингеальными экстрааксиальными новообразованиями. Эпендимомы связаны с эпендимальной системой и часто располагаются в желудочках или спинном мозге; медуллобластома является эмбриональной опухолью мозжечка; пинеоцитома развивается из клеток паренхимы шишковидной железы. Поэтому ключевым критерием в данном случае является тканевое происхождение опухоли и ее отношение к мозговой паренхиме и оболочкам.
| Критерий / опухоль | Характерные признаки | Типичное отношение к мозговой ткани |
|---|---|---|
| Менингиома | Происходит из менинготелиальных клеток; широкое прилежание к твердой мозговой оболочке | Экстрааксиальная, преимущественно компримирует мозг |
| Эпендимома | Опухоль эпендимального происхождения; нередко связана с желудочковой системой | Интрааксиальная или интравентрикулярная опухоль ЦНС |
| Медуллобластома | Эмбриональная опухоль, преимущественно мозжечковой локализации | Возникает в структурах задней черепной ямки, относится к первичным опухолям ЦНС |
| Пинеоцитома | Опухоль паренхимы шишковидной железы, обычно медленно растущая | Опухоль пинеальной области нейроэпителиального происхождения |
| МР-признак экстрааксиального роста | Широкая связь с твердой мозговой оболочкой, ликворная щель, смещение коры | Поддерживает диагноз менингиомы |
| Контрастирование | Для менингиомы типично выраженное, часто относительно однородное накопление контраста; возможен дуральный хвост | Помогает распознать опухоль оболочечного происхождения |
| Воздействие на прилежащие структуры | Компрессия мозга, черепных нервов и венозных синусов; иногда гиперостоз прилежащей кости | Характерно для медленно растущей экстрааксиальной массы |
При нейровизуализации разграничение экстрааксиального и интрааксиального расположения является одним из первых этапов дифференциальной диагностики внутричерепных опухолей. Для менингиомы сочетание оболочечного происхождения, широкой дуральной основы и типичных МР-признаков часто позволяет сформулировать предположительный диагноз еще до операции. Окончательная верификация и определение CNS WHO grade основываются на морфологическом исследовании, при необходимости дополненном молекулярно-генетическими методами. Тактика лечения зависит от размеров, локализации, симптомов и биологических характеристик опухоли и может включать наблюдение, хирургическую резекцию и лучевую терапию.