2) до стабилизации уровня CD4
3) пожизненно (+)
4) до неопределяемой вирусной нагрузки методом ПЦР
Антиретровирусная терапия (АРВТ) при ВИЧ-инфекции назначается пожизненно, поскольку современные препараты подавляют репликацию вируса, но не обеспечивают его эрадикацию из организма. ВИЧ сохраняется в латентных клеточных резервуарах, прежде всего в длительно живущих CD4+-лимфоцитах, поэтому после прекращения лечения вирусная репликация, как правило, быстро возобновляется с повторным повышением вирусной нагрузки.
Основная цель непрерывной АРВТ — достижение и длительное поддержание неопределяемой вирусной нагрузки, восстановление и сохранение иммунной функции, снижение риска оппортунистических инфекций, ВИЧ-ассоциированных заболеваний и смерти. Повышение числа CD4+-лимфоцитов или достижение неопределяемой РНК ВИЧ не являются основаниями для отмены терапии: эти показатели свидетельствуют об эффективности лечения и необходимости его продолжения. Устойчивая вирусологическая супрессия также практически исключает половой путь передачи ВИЧ при соблюдении терапии, что соответствует принципу неопределяемый = не передающий .
| Показатель или ситуация | Клиническое значение для АРВТ |
|---|---|
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция | АРВТ рекомендуется всем пациентам независимо от исходного количества CD4+-лимфоцитов |
| Неопределяемая вирусная нагрузка | Свидетельствует об эффективности лечения, но не является основанием для его прекращения |
| Восстановление уровня CD4+ | Отражает иммунологический ответ на терапию; АРВТ продолжают постоянно |
| Сохранение латентных резервуаров ВИЧ | Обусловливает невозможность эрадикации вируса стандартной АРВТ и риск вирусологического рикошета после отмены |
| Прерывание терапии | Может привести к росту вирусной нагрузки, снижению CD4+ и повышению риска клинического прогрессирования |
| Пожизненная приверженность | Необходима для устойчивой вирусологической супрессии и профилактики осложнений ВИЧ-инфекции |
Современная стратегия лечения предполагает максимально раннее начало АРВТ после установления диагноза и её непрерывное проведение. При токсичности, лекарственных взаимодействиях или вирусологической неэффективности терапию не отменяют без необходимости, а корректируют антиретровирусную схему. Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка представляет собой цель длительной терапии, а не критерий её завершения.