2) цирроз печени
3) камни в желчных путях (+)
4) хронический панкреатит
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет непосредственно контрастировать внепечёночные и внутрипечёночные желчные протоки после канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При наличии конкремента в общем желчном протоке на холангиограмме определяется характерный дефект наполнения контрастированного просвета, нередко сочетающийся с расширением желчных протоков проксимальнее уровня обструкции. Поэтому метод обладает высокой диагностической ценностью при холедохолитиазе.
В современной клинической практике ЭРХПГ применяется преимущественно не как скрининговый, а как лечебно-диагностический метод, поскольку сопровождается риском постманипуляционного панкреатита, кровотечения, холангита и перфорации. При подтверждённом или высоковероятном камне желчного протока во время одной процедуры могут быть выполнены эндоскопическая папиллосфинктеротомия, баллонная или корзинчатая экстракция конкремента и при необходимости стентирование желчных путей. Для неинвазивного уточнения диагноза при промежуточной вероятности холедохолитиаза чаще используют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ультрасонографию.
Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит могут сопровождаться изменениями панкреатических или желчных протоков, однако их диагностика основывается на совокупности данных КТ, МРТ, эндоскопической ультрасонографии и морфологической верификации. Цирроз печени устанавливают по клиническим, лабораторным и визуализационным признакам хронического диффузного поражения печени; ЭРХПГ для его диагностики не предназначена.
| Состояние | Наиболее характерные диагностические признаки | Роль ЭРХПГ |
|---|---|---|
| Холедохолитиаз | Дефект наполнения желчного протока, возможное расширение протоков выше препятствия | Высокая диагностическая ценность; одновременно возможна экстракция камня |
| Острый холангит при обструкции | Лихорадка, холестаз, расширение желчных путей, признаки билиарной обструкции | Позволяет выполнить срочную билиарную декомпрессию и дренирование |
| Доброкачественная стриктура желчных путей | Локальное сужение протока с супрастенотическим расширением | Уточнение уровня стеноза, возможность дилатации и стентирования |
| Рак головки поджелудочной железы | Объёмное образование по КТ/МРТ, обструкция дистального холедоха, возможен симптом двойного протока | Используется главным образом для билиарного дренирования, а не как основной метод диагностики опухоли |
| Хронический панкреатит | Кальцинаты, неравномерность и стриктуры панкреатического протока, атрофия паренхимы | Может выявлять протоковые изменения, но диагностически предпочтительны КТ, МРХПГ и эндоУЗИ |
| Цирроз печени | Нодулярность печени, признаки портальной гипертензии, спленомегалия, лабораторные признаки дисфункции | Специфической диагностической роли не имеет |
Ключевое преимущество ЭРХПГ при камнях желчных протоков заключается в сочетании визуализации билиарного дерева с возможностью немедленного эндоскопического лечения. Особенно важна процедура при холедохолитиазе, осложнённом механической желтухой или острым холангитом. Если необходимость лечебного вмешательства заранее не очевидна, предпочтение обычно отдают менее инвазивным методам подтверждения конкрементов. Таким образом, обнаружение и удаление камней общего желчного протока остаётся одним из основных показаний к выполнению ЭРХПГ.