2) субдаральная гематома
3) паренхиматозное (+)
4) субарахноидальное кровоизлияние
Для артериовенозных мальформаций наиболее характерно внутримозговое, или паренхиматозное, кровоизлияние. При АВМ отсутствует нормальное капиллярное русло, поэтому артериальная кровь непосредственно поступает в венозную систему через сосудистый нидус . Постоянная гемодинамическая перегрузка и повышенное давление в дренирующих венах приводят к дегенерации сосудистой стенки, формированию внутринидусных или связанных с АВМ аневризм и последующему разрыву с образованием гематомы в веществе мозга.
Клинически разрыв АВМ обычно проявляется внезапной интенсивной головной болью, очаговым неврологическим дефицитом, нарушением сознания или эпилептическим приступом. На компьютерной томографии выявляется внутримозговая гематома, нередко с окружающим отёком и масс-эффектом; у молодых пациентов без выраженной артериальной гипертензии такой источник кровоизлияния требует исключения сосудистой мальформации. Субарахноидальное или внутрижелудочковое распространение крови также возможно, особенно при поверхностном расположении либо прорыве гематомы в желудочковую систему, однако эти варианты не являются наиболее типичным первичным проявлением.
| Признак | Характеристика при АВМ |
|---|---|
| Основной тип кровоизлияния | Паренхиматозное, часто лобарное внутримозговое кровоизлияние |
| Механизм разрыва | Высокопоточный артериовенозный шунт, перегрузка вен и истончение сосудистой стенки |
| Возможные сопутствующие компоненты | Субарахноидальное или внутрижелудочковое кровоизлияние при поверхностном расположении или прорыве гематомы |
| КТ-признаки | Очаговая внутримозговая гематома, отёк, дислокация; иногда визуализируются извитые сосудистые структуры или кальцинаты |
| Метод подтверждения сосудистой природы | КТ-ангиография или МР-ангиография; церебральная дигитальная субтракционная ангиография — эталонный метод оценки нидуса, питающих артерий и дренирующих вен |
| Клиническая особенность | Кровоизлияние в относительно молодом возрасте, судорожный приступ или очаговый дефицит без длительной гипертонической болезни |
После стабилизации состояния необходимо определить анатомию АВМ и риск повторного кровоизлияния. Для планирования лечения используют ангиографическую оценку и шкалу Спецлера—Мартина, учитывающую размер мальформации, функциональную значимость зоны и характер венозного дренажа. Тактика может включать микрохирургическое удаление, эндоваскулярную эмболизацию, стереотаксическую радиохирургию или их сочетание. При острой гематоме дополнительно оценивают необходимость декомпрессии и удаления сгустка.