2) тошнотой, рвотой
3) вялой перистальтикой кишечника, запорами (+)
4) диареей
При острой интоксикации опиоидами характерно угнетение моторики желудочно-кишечного тракта. Активация μ-опиоидных рецепторов энтеральной нервной системы снижает высвобождение ацетилхолина и других медиаторов, необходимых для координированных пропульсивных сокращений. Одновременно повышается тонус сфинктеров и усиливается всасывание воды в кишечнике, поэтому формируются гипоперистальтика, замедление продвижения содержимого и запор; при выраженном влиянии возможен паралитический илеус.
Тошнота и рвота также могут возникать при острой опиоидной интоксикации вследствие стимуляции триггерной зоны рвотного центра и нарушения вестибулярных взаимодействий, однако эти симптомы не являются наиболее специфичным проявлением со стороны кишечника. Боли в животе встречаются неспецифично и требуют исключения хирургической патологии. Диарея для интоксикации нехарактерна; ее появление заставляет рассматривать кишечную инфекцию, побочное действие других веществ или абстинентный синдром, при котором, напротив, типичны усиление моторики и жидкий стул.
Снижение перистальтики и запор следует оценивать в совокупности с ведущими признаками опиоидного токсидрома: угнетением сознания, миозом и дыхательной депрессией. Желудочно-кишечные проявления поддерживают диагноз, но сами по себе не являются достаточным диагностическим критерием. При тяжелой интоксикации особенно важно своевременно выявить кишечную непроходимость и аспирационный риск на фоне рвоты и угнетения защитных рефлексов.
| Проявление | Основной механизм | Клиническое значение и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Замедление опорожнения желудка | Снижение моторики желудка и антрально-дуоденальной координации | Может усиливать тошноту, задерживать всасывание перорально принятого вещества и повышать риск регургитации |
| Гипоперистальтика тонкой кишки | Угнетение холинергической передачи в энтеральной нервной системе | Замедляется продвижение кишечного содержимого; возможны вздутие и ощущение переполнения |
| Запор | Сочетание слабых пропульсивных сокращений, повышения тонуса сфинктеров и усиления всасывания воды | Наиболее типичная кишечная реакция; при выраженности может перейти в картину кишечного пареза |
| Тошнота и рвота | Стимуляция хеморецепторной триггерной зоны и влияние на вестибулярные центры | Возможны при интоксикации, но не отменяют необходимости искать признаки дыхательной депрессии и угнетения сознания |
| Диарея | Не соответствует обычному действию опиоидов на моторику кишечника | Требует исключения абстиненции, инфекции, лекарственной диареи или сопутствующего токсического воздействия |
| Абстинентный синдром | Гиперактивность норадренергических и вегетативных систем после прекращения опиоидной стимуляции | Характерны спастические боли, усиление перистальтики, диарея, потливость, мидриаз и психомоторное беспокойство |
| Паралитический илеус | Глубокое подавление моторики кишечника при тяжелом токсическом воздействии | Признаки опасного осложнения: нарастающее вздутие, отсутствие стула и газов, ослабление или отсутствие кишечных шумов |
Таким образом, вялость кишечной моторики и запор отражают прямое фармакологическое действие опиоидов на μ-рецепторы кишечника. При оценке пациента приоритетом остаются проходимость дыхательных путей, вентиляция и уровень сознания, поскольку жизнеугрожающей является прежде всего дыхательная депрессия. При подозрении на передозировку применяют поддерживающую терапию и титрованное введение налоксона с учетом риска рецидива интоксикации. Желудочно-кишечные симптомы оценивают динамически, особенно при появлении признаков пареза или аспирации.