2) гемофильная палочка
3) энтерококк
4) золотистый стафилококк (+)
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является наиболее значимым возбудителем гнойно-некротических поражений лёгких среди перечисленных микроорганизмов. Он способен вызывать выраженное воспаление, тромбоз мелких сосудов и деструкцию лёгочной ткани под воздействием токсинов и ферментов, что приводит к расплавлению паренхимы и формированию полости, заполненной гноем. Особенно характерны стафилококковые абсцессы при тяжёлой пневмонии, после гриппа, у пациентов с иммунодефицитом, внутривенным употреблением наркотиков или бактериемией.
Клинически абсцесс лёгкого обычно проявляется высокой лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией, продуктивным кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой. После прорыва полости в бронх возможно одномоментное отделение большого количества мокроты. Основным лучевым признаком служит полость распада с толстой воспалительной стенкой и горизонтальным уровнем жидкости; наиболее информативна компьютерная томография органов грудной клетки. Микробиологическое исследование мокроты или материала из очага позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Пневмококк и гемофильная палочка чаще вызывают внебольничную пневмонию без формирования абсцесса, а энтерококки редко являются первичной причиной такой деструкции лёгочной ткани. На практике при аспирационных абсцессах нередко выявляется смешанная анаэробно-аэробная флора, однако в классических тестовых ситуациях наиболее типичным отдельным бактериальным возбудителем считается S. aureus.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Тип поражения | Ограниченное гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием полости |
| Типичный механизм при стафилококковой инфекции | Некротизирующая пневмония, токсическое повреждение тканей, возможная гематогенная диссеминация |
| Факторы риска | Недавняя вирусная инфекция, иммунодефицит, внутривенное употребление наркотиков, госпитальная инфекция, бактериемия |
| Клинические признаки | Лихорадка, озноб, интоксикация, кашель с гнойной мокротой; после дренирования бронха — обильное отхождение мокроты |
| Рентгенологический или КТ-признак | Полость в лёгком с толстой стенкой, перифокальным воспалением и часто горизонтальным уровнем жидкости |
| Дифференциация | Следует отличать от кавернозного туберкулёза, распадающейся опухоли, инфицированной буллы и гангрены лёгкого |
| Принцип лечения | Длительная антибактериальная терапия с покрытием стафилококка и анаэробов; при неэффективности или осложнениях — дренирование |
Выбор антибиотика должен учитывать вероятность метициллинорезистентного стафилококка и результаты посева. При аспирационном происхождении необходима терапия, активная также в отношении анаэробов. Отсутствие клинического улучшения требует исключения бронхиальной обструкции, инородного тела, опухоли и недостаточного дренирования полости. Прогноз определяется размером абсцесса, вирулентностью возбудителя и своевременностью начала лечения.