2) нижняя парастезия, параплегия
3) ипсилатеральная гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия
4) контралатеральная гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия (+)
Окклюзия передней хориоидальной артерии вызывает инфаркт глубинных отделов полушария, прежде всего задней ножки внутренней капсулы, зрительного тракта и латерального коленчатого тела. В задней ножке внутренней капсулы проходят кортико-спинальные и кортико-бульбарные волокна, поэтому поражение приводит к контралатеральной гемиплегии. Одновременное повреждение таламокортикальных сенсорных путей обусловливает контралатеральную гемигипестезию или гемианестезию.
Поражение зрительного тракта и латерального коленчатого тела нарушает проведение зрительной информации от противоположных половин обоих полей зрения, формируя контралатеральную гомонимную гемианопсию. Таким образом, сочетание противоположных очагу двигательных, чувствительных и зрительных расстройств составляет классическую триаду инфаркта в бассейне передней хориоидальной артерии. Ипсилатеральные симптомы нехарактерны, поскольку основные проводящие пути уже перекрещены или направляются к противоположной стороне.
| Структура или бассейн | Основной неврологический признак | Механизм и сторона проявления |
|---|---|---|
| Задняя ножка внутренней капсулы | Гемиплегия | Поражение кортико-спинальных волокон; двигательный дефицит возникает на стороне, противоположной очагу. |
| Таламокортикальные чувствительные волокна | Гемигипестезия или гемианестезия | Прерывание восходящих соматосенсорных путей вызывает контралатеральное расстройство всех основных видов чувствительности. |
| Зрительный тракт и латеральное коленчатое тело | Гомонимная гемианопсия | Выпадение противоположной половины полей зрения обоих глаз вследствие поражения ретрох交иазмальных зрительных путей. |
| Полный синдром окклюзии передней хориоидальной артерии | Сочетание гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии | Одновременное поражение двигательных, чувствительных и зрительных проводников в глубинных структурах мозга. |
| Амавроз | Монокулярная утрата зрения | Типичнее для поражения сетчатки или глазничной артерии, а не для инфаркта передней хориоидальной артерии. |
| Нижняя параплегия | Преимущественное поражение нижних конечностей | Характернее для поражения спинного мозга или медиальной мозговой артерии, а не для глубинного капсулярного инфаркта. |
| МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными последовательностями | Очаг ишемии в задней ножке внутренней капсулы и прилежащих структурах | Подтверждает острый инфаркт в бассейне передней хориоидальной артерии и помогает исключить корковый инсульт. |
Выраженность триады может быть неполной из-за вариабельности сосудистого анастомозирования и частичного сохранения кровотока. При осмотре важно определить сторону очага по контралатеральному дефициту и оценить поля зрения методом конфронтации. Диагноз подтверждают нейровизуализацией, прежде всего МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями и ангиографическими методиками. Тактика лечения соответствует принципам ведения острого ишемического инсульта с оценкой возможности реперфузионной терапии и профилактикой повторных сосудистых событий.