2) прямая (+)
3) комбинированная
4) эндартерэктомия по Де-Бейки
Прямая каротидная эндартерэктомия считается классической, или традиционной, техникой вмешательства. После выделения общей, внутренней и наружной сонных артерий выполняют продольную артериотомию в области бифуркации, вскрывая просвет сосуда и атеросклеротическую бляшку под непосредственным визуальным контролем. Атероматозный комплекс удаляют в плоскости между изменённой интимой и медией, формируя ровные проксимальный и дистальный края эндартерэктомии; затем артериотомию ушивают, часто с использованием заплаты для профилактики послеоперационного сужения.
Главный лечебный эффект состоит в устранении гемодинамически значимого стеноза и эмбологенного субстрата: уменьшается сопротивление кровотоку и риск артерио-артериальной эмболии в мозговые сосуды. Прямая методика универсальна, обеспечивает широкий доступ к бифуркации и позволяет контролировать дистальную границу удаления бляшки, что особенно важно при протяжённом или осложнённом атеросклеротическом поражении. Эверсионная операция отличается косым пересечением внутренней сонной артерии с выворачиванием её стенки, а комбинированная сочетает элементы обеих техник; поэтому они не являются классическим вариантом в принятой классификации.
| Методика | Основной технический приём | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Прямая, традиционная | Продольная артериотомия общей и внутренней сонных артерий | Удаление бляшки под прямым контролем; возможна пластика заплатой |
| Эверсионная | Косое пересечение внутренней сонной артерии и выворачивание её стенки | Позволяет выполнить эндартерэктомию без протяжённого продольного разреза и обычно без отдельной заплаты |
| Комбинированная | Сочетание продольной артериотомии и эверсионного удаления бляшки | Применяется при сложной анатомии или неодинаковой протяжённости поражения в разных сегментах |
| Эндартерэктомия по Де-Бейки | Авторская техническая модификация хирургического удаления интимально-медиального комплекса | Рассматривается как отдельный способ выполнения, а не как общее название классической прямой операции |
| Плоскость диссекции | Граница между атеросклеротически изменённой интимой и сохранённой медией | Правильное выделение этой плоскости снижает риск перфорации, остаточной бляшки и диссекции |
| Завершение операции | Первичное ушивание или расширяющая пластика артериотомии | Пластика заплатой увеличивает диаметр реконструированного сегмента и уменьшает вероятность рестеноза |
Таким образом, критерием классической техники является продольное вскрытие сонной артерии с открытым удалением атеросклеротической бляшки. Эверсионный доступ представляет самостоятельную альтернативу, а не разновидность традиционной прямой операции. Выбор метода зависит от протяжённости стеноза, состояния дистального отдела внутренней сонной артерии, анатомии бифуркации и опыта хирурга. Независимо от техники ключевым условием является полное удаление нестабильной бляшки и восстановление надёжного просвета сосуда.