2) головная боль, рвота, лихорадка
3) желтуха, обесцвеченный стул, потемнение мочи (+)
4) рвота, боли в правом подреберье
При инфекционном поражении печени, прежде всего при вирусных гепатитах, наиболее характерны признаки нарушения обмена и экскреции билирубина: желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи и осветление кала. Повреждение гепатоцитов и внутрипечёночный холестаз нарушают поступление желчи в кишечник, поэтому снижается образование стеркобилина, придающего калу коричневую окраску. Одновременно повышается преимущественно связанный (конъюгированный) билирубин, который растворим в воде и выделяется почками, что обусловливает тёмную мочу.
Именно сочетание этих признаков отражает синдром желтухи с холестатическим компонентом и имеет большее диагностическое значение, чем отдельные неспецифические симптомы. Лихорадка, головная боль, рвота и боль в правом подреберье могут наблюдаться в продромальном периоде или при выраженной интоксикации, однако не являются специфичными для инфекционного поражения печени. При осмотре и лабораторном обследовании ожидаются повышение общего билирубина за счёт прямой фракции, активности АЛТ и АСТ, а также выявление билирубинурии.
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Желтуха кожи и склер | Накопление билирубина в тканях при нарушении его выведения печенью | Клинический маркер гипербилирубинемии; обычно становится заметной при значительном повышении билирубина |
| Потемнение мочи | Экскреция водорастворимого конъюгированного билирубина с мочой | Поддерживает наличие прямой гипербилирубинемии и гепатоцеллюлярного или холестатического поражения |
| Обесцвеченный или резко осветлённый стул | Уменьшение поступления желчи в кишечник и образования стеркобилина | Признак холестаза; особенно выражен при нарушении оттока желчи |
| Повышение АЛТ и АСТ | Выход внутриклеточных ферментов из повреждённых гепатоцитов | Характеризует цитолитический синдром, типичный для вирусного гепатита |
| Повышение прямого билирубина и билирубинурия | Нарушение канальцевой экскреции и обратное поступление конъюгированного билирубина в кровь | Отличает печёночную и механическую желтуху от неконъюгированной гипербилирубинемии |
| Гемолитическая желтуха | Избыточное образование неконъюгированного билирубина при распаде эритроцитов | Обычно отсутствуют билирубинурия и обесцвечивание стула; трансаминазы не имеют типичного значительного повышения |
| Механическая обструкция желчных путей | Препятствие оттоку желчи из-за воспаления, конкремента или другой причины | Выраженный холестаз, ахоличный стул, тёмная моча; необходима дифференциация с внутрипечёночным холестазом |
В педиатрической практике оценка этих признаков требует подтверждения биохимическими показателями функции печени и маркерами конкретной инфекции. Важно учитывать возраст ребёнка, длительность желтухи, наличие зуда, размеры печени и селезёнки, а также эпидемиологический анамнез. Сочетание желтухи, ахоличного стула и тёмной мочи указывает на нарушение экскреции желчи и является основанием для обследования на вирусные гепатиты и другие причины холестаза.