2) устанавливается
3) устанавливается частично (проводится пластика только заднего полукольца первого шейного позвонка)
4) заменяется на титановую пластину
Декомпрессия краниовертебрального перехода предусматривает создание постоянного дополнительного пространства в области большого затылочного отверстия. Для этого выполняют резекцию нижних отделов чешуи затылочной кости — субокципитальную краниэктомию, при необходимости дополняемую удалением задней дуги атланта. Такая операция устраняет сдавление продолговатого мозга, верхнешейных сегментов спинного мозга и миндалин мозжечка, а также способствует восстановлению ликвороциркуляции на уровне большого затылочного отверстия.
Возвращение удалённой кости уменьшило бы сформированное декомпрессионное окно и могло бы привести к сохранению либо рецидиву компрессии нервных структур и блока тока цереброспинальной жидкости. Поэтому вмешательство по своей сути является краниэктомией, а не краниотомией: костный фрагмент не репонируют и не фиксируют. При мальформации Киари декомпрессию могут сочетать с рассечением наружного листка твёрдой мозговой оболочки или с расширяющей дуропластикой; выбор зависит от выраженности ликвородинамических нарушений, наличия сирингомиелии и интраоперационной картины.
| Элемент хирургической тактики | Назначение и особенности |
|---|---|
| Субокципитальная краниэктомия | Расширяет область большого затылочного отверстия; удалённый участок затылочной кости не устанавливают обратно. |
| Резекция задней дуги C1 | Увеличивает пространство для краниоцервикального отдела нервной системы при каудальном смещении миндалин мозжечка. |
| Костная декомпрессия без вскрытия твёрдой оболочки | Применяется при менее выраженных ликвородинамических нарушениях; связана с меньшим риском ликвореи и псевдоменингоцеле. |
| Декомпрессия с дуропластикой | Обеспечивает более выраженное расширение ликворных пространств; чаще рассматривается при сирингомиелии или значительной обструкции ликворотока. |
| Репозиция костного лоскута | Характерна для краниотомии, но противоречит цели декомпрессивного вмешательства в области краниовертебрального перехода. |
| Окципитоцервикальная фиксация | Не является стандартным компонентом декомпрессии; показана только при доказанной нестабильности или патологической подвижности краниовертебрального сегмента. |
Объём резекции должен быть достаточным для устранения компрессии, но не чрезмерным, поскольку избыточная краниэктомия повышает риск опущения мозжечка и нарушения биомеханики краниоцервикальной области. Результат операции оценивают по регрессу неврологических симптомов, восстановлению ликворотока и уменьшению сирингомиелической полости по данным МРТ. Сохранение симптомов требует исключения недостаточной декомпрессии, рубцово-спаечного блока и нестабильности краниовертебрального перехода. Замещение дефекта пластиной без специальных реконструктивных показаний также устранило бы необходимый декомпрессионный эффект.