2) подмышечного
3) надлопаточного
4) мышечно-кожного
Крыловидная лопатка наиболее характерна для поражения длинного грудного нерва, который образован волокнами C5–C7 и иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Эта мышца фиксирует лопатку к грудной клетке и обеспечивает её вращение кнаружи при подъёме руки. При денервации медиальный край и нижний угол лопатки отходят от грудной стенки, формируя типичное крыловидное положение.
Клинически деформация становится особенно заметной при упоре выпрямленными руками в стену или при попытке поднять руку выше горизонтали: медиальный край лопатки выступает, а сила передней зубчатой мышцы снижена. Наиболее частые причины повреждения длинного грудного нерва — травма плечевого пояса, операции в подмышечной области, чрезмерная физическая нагрузка и компрессионно-тракционные поражения. Диагноз подтверждают электронейромиографией с исследованием функции передней зубчатой мышцы; дополнительно оценивают состояние мышц ротаторной манжеты и трапециевидной мышцы для исключения других вариантов дискинезии лопатки.
| Структура | Основная функция | Признаки поражения | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Длинный грудной нерв | Иннервация передней зубчатой мышцы; фиксация и наружная ротация лопатки | Медиальная крыловидная лопатка, слабость подъёма руки выше горизонтали | Выраженное выпячивание медиального края при отталкивании от стены |
| Добавочный нерв | Иннервация трапециевидной мышцы | Опущение плеча, слабость пожимания плечами, латеральная крыловидность лопатки | Снижение силы при поднятии плеча против сопротивления |
| Дорсальный нерв лопатки | Иннервация ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку | Умеренная нестабильность медиального края лопатки | Слабость приведения лопатки к позвоночнику, обычно без выраженной деформации |
| Надлопаточный нерв | Иннервация надостной и подостной мышц | Слабость начала отведения и наружной ротации плеча, атрофия мышц | Крыловидная лопатка не является ведущим симптомом |
| Подмышечный нерв | Иннервация дельтовидной и малой круглой мышц | Слабость отведения плеча, гипестезия в области латеральной поверхности плеча | Нарушение чувствительности в погоничной зоне; положение лопатки обычно сохранено |
| Мышечно-кожный нерв | Иннервация сгибателей предплечья | Слабость сгибания предплечья и супинации, гипестезия латерального края предплечья | Признаки поражения лопатки отсутствуют |
Тактика лечения зависит от причины и выраженности дефицита: при нейропраксии часто применяют наблюдение, лечебную физкультуру и профилактику контрактур, поскольку восстановление может занять несколько месяцев. При стойком повреждении нерва или выраженной функциональной недостаточности рассматривают нейрохирургическую реконструкцию, а в поздние сроки — операции на сухожилиях или стабилизацию лопатки. Важно избегать чрезмерной нагрузки на плечевой пояс до восстановления нервно-мышечной функции.