2) антероградное
3) ретроградное (+)
4) двухфазное
При проксимальном стенозе или окклюзии подключичной артерии снижается перфузионное давление дистальнее поражения, в том числе в области отхождения позвоночной артерии. В переходной, или интермиттирующей, фазе градиент давления возникает непостоянно и активирует коллатеральные пути заднего кровообращения. При недостаточном притоке по позвоночной артерии кровь поступает из бассейна внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию к вертебробазилярной системе.
Сегмент P1 располагается между бифуркацией основной артерии и местом соединения с задней соединительной артерией. В физиологических условиях кровь в P1 обычно направляется от основной артерии к дистальным отделам задней мозговой артерии. При включении каротидно-базилярной коллатерали поток идет в противоположную сторону — от задней соединительной артерии к основной артерии, поэтому на допплерографии в P1 фиксируется ретроградное направление. Этот признак отражает гемодинамическую перестройку, а не первичное поражение самой задней мозговой артерии.
| Гемодинамическая ситуация | Изменения в позвоночной артерии | Направление кровотока в P1 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный кровоток | Стабильный антеградный поток | Обычно антеградное, от основной артерии к задней мозговой | Признаков синдрома подключично-позвоночного обкрадывания нет |
| Субклавиальный стеноз без обкрадывания | Антеградный поток может сохраняться, иногда с повышением скоростей в зоне стеноза | Преимущественно антеградное | Коллатеральный сброс еще не сформирован |
| Предобкрадывание | Замедление систолического ускорения, выемка на кривой спектра, без устойчивой реверсии | Чаще антеградное | Ранний признак снижения перфузионного давления |
| Переходная или интермиттирующая стадия | Двунаправленный или переменный поток, усиливающийся при нагрузке на конечность | Может становиться ретроградным при включении коллатерали | Соответствует неполному, функционально изменчивому обкрадыванию |
| Коллатерализация через заднюю соединительную артерию | Кровь из бассейна внутренней сонной артерии направляется в заднее кровообращение | Ретроградное: от PCom в сторону основной артерии | Прямой ультразвуковой признак каротидно-базилярного перераспределения кровотока |
| Сформированный синдром обкрадывания | Устойчивая реверсия потока в позвоночной артерии | Ретроградное при функционирующей задней соединительной артерии | Выраженный градиент давления и риск симптомов вертебробазилярной недостаточности |
Ретроградный поток в P1 следует оценивать совместно с состоянием подключичной и позвоночной артерий, характеристиками кровотока в задней соединительной артерии и анатомией виллизиева круга. Клинически значимыми проявлениями могут быть головокружение, атаксия, диплопия или другие симптомы вертебробазилярной ишемии, особенно при физической нагрузке рукой. Для подтверждения причины и оценки степени поражения используют дуплексное сканирование, транскраниальную допплерографию, а при необходимости — КТ- или МР-ангиографию.