2) внутреннюю капсулу (+)
3) ограду
4) височную долю
Латеральные лентикулостриарные артерии являются глубокими перфорирующими ветвями М1-сегмента средней мозговой артерии. Через переднее продырявленное вещество они направляются к базальным ядрам и обеспечивают кровоснабжение чечевицеобразного ядра, отдельных отделов хвостатого ядра и глубоких волокон внутренней капсулы, включая преимущественно переднюю ножку, колено и прилежащие отделы задней ножки. Внутренняя капсула содержит компактно расположенные кортико-спинальные, кортико-бульбарные и кортико-ядерные проводящие пути, поэтому даже небольшой очаг ишемии в этой области может иметь выраженные неврологические последствия.
Окклюзия латеральных лентикулостриарных артерий чаще связана с гипертонической артериолопатией, липогиалинозом или микроатеромой и приводит к лакунарному инфаркту. Типичным проявлением поражения волокон внутренней капсулы служит контралатеральный чистый моторный гемипарез, нередко с центральным парезом лицевого нерва и дизартрией; при вовлечении чувствительных волокон формируется сенсомоторный синдром. Отсутствие корковых симптомов — афазии, игнорирования половины пространства, корковой апраксии или выраженного выпадения полей зрения — поддерживает локализацию очага в глубинных структурах.
Наиболее информативным методом подтверждения небольшого острого инфаркта является МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями, где определяется ограничение диффузии в области внутренней капсулы и прилежащих базальных ядер. Компьютерная томография в первые часы может не выявить лакунарный очаг, но необходима для исключения внутримозгового кровоизлияния перед реперфузионной терапией.
| Сосуд или группа сосудов | Основная зона кровоснабжения | Характерные последствия поражения |
|---|---|---|
| Латеральные лентикулостриарные артерии | Чечевицеобразное ядро, латеральные отделы хвостатого ядра, глубокие отделы внутренней капсулы | Лакунарный инфаркт с контралатеральным моторным или сенсомоторным дефицитом без обязательных корковых признаков |
| Рецидивирующая артерия Гейбнера | Головка хвостатого ядра, передняя ножка внутренней капсулы, прилежащие отделы скорлупы | Контралатеральный парез, нарушения инициации движений, иногда когнитивно-поведенческие расстройства |
| Передняя ворсинчатая артерия | Преимущественно задняя ножка внутренней капсулы, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело | Классический синдром сочетания контралатеральной гемиплегии, гемигипестезии и гомонимной гемианопсии |
| Таламоперфорирующие артерии | Медиальные и парамедианные отделы таламуса, отдельные участки среднего мозга | Таламический сенсорный синдром, нарушения сознания, памяти и вертикального взора в зависимости от бассейна |
| Корковые ветви средней мозговой артерии | Лобная, теменная, височная и островковая кора в пределах латеральной поверхности полушария | Афазия, неглект, корковая слабость и чувствительные расстройства, зрительные симптомы; признаки поражения не ограничиваются глубинными структурами |
| Лакунарный инфаркт внутренней капсулы | Небольшой глубокий очаг, обычно диаметром до 15–20 мм, в бассейне перфорирующих артерий | Острое развитие одного из лакунарных синдромов при отсутствии корковой симптоматики; на МРТ — очаг ограничения диффузии |
Латеральные лентикулостриарные артерии относятся к функционально конечным сосудам и имеют ограниченные возможности коллатерального кровотока. Поэтому длительная артериальная гипертензия и сахарный диабет существенно повышают риск как их тромбоза, так и разрыва с формированием глубокого внутримозгового кровоизлияния. При остром очаговом дефиците необходима срочная нейровизуализация для разграничения ишемического инфаркта и кровоизлияния. Таким образом, связь этих артерий с внутренней капсулой определяется их анатомическим прохождением и объясняет выраженность двигательных симптомов при небольших глубинных очагах.