2) дозы облучения
3) мощности дозы
4) типа излучения
При остром облучении всего тела продолжительность экспозиции не рассматривается как самостоятельный определяющий фактор биологического эффекта. Основное значение имеют поглощённая доза, мощность дозы и радиационное качество излучения. Если доза и мощность дозы уже заданы, продолжительность облучения фактически определяется соотношением t = D / ṊD и не добавляет отдельной независимой характеристики.
Поглощённая доза определяет масштаб повреждения клеток, а мощность дозы — возможность репарации сублетальных повреждений во время экспозиции. При высокой мощности дозы восстановление не успевает происходить, поэтому возрастает выраженность детерминированных эффектов, включая острую лучевую болезнь. Тип излучения характеризуется линейной передачей энергии и относительной биологической эффективностью: нейтронное и альфа-излучение обычно вызывают более плотную и тяжёлую ионизацию, чем рентгеновское или гамма-излучение при одинаковой физической дозе.
Продолжительное воздействие при той же суммарной дозе может уменьшать тяжесть поражения за счёт репарации и репопуляции клеток, однако в этом случае меняется мощность дозы и речь идёт уже о пролонгированном или фракционированном облучении. Для острого равномерного облучения всего тела клиническая оценка основана прежде всего на дозиметрии, времени появления симптомов, динамике абсолютного числа лимфоцитов и развитии костномозгового, кишечного или нейроваскулярного синдрома.
| Фактор | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поглощённая доза, Гр | Определяет количество энергии, переданной тканям, и степень гибели клеток | Формирует тяжесть острой лучевой болезни и вероятность детерминированных эффектов |
| Мощность дозы | Влияет на баланс между повреждением и репарацией сублетальных нарушений ДНК | При высокой мощности дозы поражение обычно тяжелее при той же суммарной дозе |
| Тип и качество излучения | Определяются линейной передачей энергии и относительной биологической эффективностью | Излучения с высокой плотностью ионизации вызывают более выраженное биологическое повреждение |
| Равномерность облучения тела | Определяет объём одновременно поражённой ткани и количество сохранённого костномозгового резерва | Равномерное облучение всего тела опаснее, чем сопоставимая доза на ограниченную область |
| Костномозговой синдром, примерно 1–6 Гр | Гибель кроветворных клеток и истощение клеточных ростков | Лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, инфекции и геморрагический синдром |
| Кишечный синдром, обычно свыше 6–10 Гр | Повреждение крипт кишечника и нарушение регенерации слизистой | Ранняя рвота, диарея, обезвоживание, электролитные расстройства и септические осложнения |
| Нейроваскулярный синдром, обычно свыше 20–30 Гр | Тяжёлое поражение сосудистого эндотелия, мозга и системной гемодинамики | Спутанность сознания, атаксия, судороги, коллапс и быстрое развитие летального исхода |
Таким образом, продолжительность имеет значение только опосредованно — через мощность дозы и возможность восстановления тканей. При подозрении на острое облучение необходимо сопоставлять физическую дозиметрию с клинической картиной и серийными общими анализами крови. Раннее выраженное снижение абсолютного числа лимфоцитов служит важным ориентиром тяжести поражения. Тактика лечения определяется преимущественно дозой, ведущим синдромом и состоянием кроветворения, а не длительностью экспозиции как изолированным параметром.