2) демонстрационной
3) научной
4) лечебной (+)
Люмбальная пункция может выполняться с лечебной целью, поскольку через субарахноидальное пространство возможно контролируемо удалить часть спинномозговой жидкости или ввести лекарственный препарат интратекально. Дозированное выведение ликвора уменьшает ликворное давление и может временно облегчить головную боль, тошноту, нарушения зрения и другие проявления внутричерепной гипертензии, например при идиопатической внутричерепной гипертензии. При нормотензивной гидроцефалии удаление значительного объёма ликвора используют также в рамках ликвородинамической пробы для оценки потенциального эффекта шунтирующей операции.
Интратекальное введение лекарственных средств обеспечивает их непосредственное поступление в цереброспинальную жидкость и применяется по строгим показаниям, например для введения отдельных антибактериальных, противоопухолевых препаратов или средств для спинальной анестезии. Процедура проводится с соблюдением асептики, обычно на уровне L3–L4 или L4–L5, то есть ниже окончания спинного мозга у взрослого человека.
Перед лечебной пункцией необходимо исключить состояния, при которых снижение давления в спинальном субарахноидальном пространстве способно вызвать дислокацию головного мозга. К наиболее опасным противопоказаниям относятся внутричерепное объёмное образование с масс-эффектом, окклюзионная гидроцефалия, выраженный отёк мозга, а также нарушения гемостаза и инфекция кожи в месте прокола. Экспериментальная, демонстрационная или научная задача сама по себе не является клиническим показанием к инвазивному вмешательству.
| Цель или клиническая ситуация | Содержание процедуры | Практическое значение |
|---|---|---|
| Снижение ликворного давления | Контролируемое удаление части цереброспинальной жидкости | Временное уменьшение симптомов внутричерепной гипертензии |
| Нормотензивная гидроцефалия | Проведение ликворной пробы с оценкой походки и когнитивных функций | Прогнозирование эффективности ликворошунтирующей операции |
| Интратекальная терапия | Введение препарата непосредственно в ликворное пространство | Создание терапевтической концентрации в центральной нервной системе |
| Диагностическая пункция | Забор ликвора, измерение давления, лабораторное исследование | Диагностика менингита, субарахноидального кровоизлияния и других заболеваний |
| Подозрение на масс-эффект | Пункцию откладывают до нейровизуализации | Предотвращение вклинения головного мозга |
| Коагулопатия или местная инфекция | Процедуру не выполняют до коррекции нарушений | Снижение риска спинальной гематомы и инфекционных осложнений |
Объём удаляемого ликвора и скорость его эвакуации определяются клинической задачей и состоянием пациента. После процедуры оценивают неврологический статус, гемодинамику и возможное появление постпункционной головной боли. Люмбальная пункция не заменяет этиотропное лечение заболевания, а используется как самостоятельный лечебный метод или компонент комплексной терапии. Решение о её проведении принимается после сопоставления ожидаемой пользы с риском дислокационных, геморрагических и инфекционных осложнений.