2) показана в режимах ангиографии и перфузии для оценки тяжести повреждения
3) рекомендована до выполнения компьютерной томографии всем пациентам
4) требует обязательного контрастирования
Магнитно-резонансная томография является методом выбора для оценки невральных структур при осложнённой позвоночной травме после первичной компьютерной томографии, если состояние пациента позволяет безопасно транспортировать его и выполнить исследование с сохранением иммобилизации. Компьютерная томография быстрее выявляет переломы, вывихи, деформацию позвоночного канала и костные фрагменты, тогда как МРТ непосредственно визуализирует спинной мозг, корешки, межпозвонковые диски, связочный аппарат, эпидуральное пространство и паравертебральные мягкие ткани.
На МРТ определяются отёк и ушиб спинного мозга, внутримозговое кровоизлияние, гематомиелия, компрессия мозговой ткани, эпидуральная гематома и повреждение связок. Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных и STIR-изображениях обычно соответствует отёку или контузии, а участки геморрагического повреждения лучше выявляются в режимах градиентного эха или SWI. Исследование особенно важно при неврологическом дефиците, который не объясняется данными КТ, однако не должно задерживать стабилизацию дыхания, кровообращения и позвоночника.
| Метод или режим | Основная диагностическая задача | Типичные находки при травме | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| КТ позвоночника | Оценка костных структур и позвоночного канала | Переломы, вывихи, фрагментация, стеноз канала | Первичный быстрый метод при политравме; необходим для планирования стабилизации |
| МРТ, Т1-взвешенный режим | Анатомическая оценка мягких тканей и костного мозга | Компрессия, дисковое повреждение, эпидуральная гематома, отёк костного мозга | Дополняет КТ при подозрении на повреждение невральных и связочных структур |
| МРТ, Т2/STIR | Выявление отёка и воспалительно-повреждённых тканей | Гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге, отёк связок и паравертебральных тканей | Позволяет определить протяжённость повреждения и степень компрессии |
| GRE или SWI | Поиск продуктов кровоизлияния | Гематомиелия, внутримозговые геморрагические очаги, микрокровоизлияния | Геморрагический компонент обычно указывает на более тяжёлое повреждение спинного мозга |
| МР-ангиография | Оценка сосудистого русла | Признаки повреждения позвоночной артерии, окклюзия, диссекция, псевдоаневризма | Проводится по специальным показаниям, а не как обязательная часть стандартной МРТ |
| МР-перфузия | Исследование тканевого кровотока | Изменения перфузии при отдельных сосудистых состояниях | Не является рутинным методом определения тяжести острой травмы спинного мозга |
| Контрастное усиление | Уточнение характера патологического процесса | Подозрение на опухоль, инфекцию, воспаление или сосудистое образование | При острой травме обычно не требуется для выявления ушиба, отёка и кровоизлияния |
МРТ выполняют после исключения жизнеугрожающих состояний и первичной оценки костной травмы, поскольку исследование длительное и требует неподвижности пациента в узком тоннеле томографа. Обязательными условиями являются контроль дыхания и гемодинамики, продолжение спинальной иммобилизации и готовность к экстренной помощи. Отсутствие необходимости в контрастировании при типичном остром травматическом повреждении связано с тем, что основные изменения хорошо видны на нативных последовательностях.