2) 7
3) 14
4) 28 (+)
Средняя продолжительность лечения осложнённых форм острого отравления метанолом составляет 28 суток. Такая длительность обусловлена не только необходимостью первичной детоксикации, но и возможным отсроченным развитием токсической оптической нейропатии, поражения центральной нервной системы и стойких метаболических нарушений. Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты; последняя подавляет тканевое дыхание, вызывает выраженный метаболический ацидоз и повреждение зрительного нерва.
В первые часы и сутки лечения основное значение имеют введение антидота — фомепизола или этанола, коррекция ацидоза, форсированное удаление токсикантов гемодиализом, а также назначение фолатов для ускорения метаболизма формиата. При осложнённом течении требуется длительное наблюдение за кислотно-основным состоянием, концентрацией метанола, функцией почек, неврологическим и офтальмологическим статусом. Даже после нормализации лабораторных показателей зрительные расстройства и неврологические осложнения могут сохраняться или прогрессировать, поэтому кратковременная госпитализация недостаточна.
| Клинический или лабораторный признак | Патогенетическое значение | Основная лечебная тактика |
|---|---|---|
| Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом | Накопление муравьиной кислоты и формиата | Внутривенный натрия гидрокарбонат, антидот, гемодиализ при тяжёлом ацидозе |
| Высокий осмолярный интервал | Присутствие в крови метанола и его осмотически активных метаболитов | Неотложное начало антидотной терапии до получения количественного анализа при убедительной клинической картине |
| Нарушение зрения, туман перед глазами, расширение слепого пятна | Токсическое поражение сетчатки и зрительного нерва | Срочная консультация офтальмолога, продолжение антидотной и метаболической терапии |
| Угнетение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика | Токсическая энцефалопатия и тканевая гипоксия | Лечение в отделении реанимации, контроль дыхания, гемодинамики и электролитов |
| Персистирующий ацидоз или высокая концентрация метанола | Сохраняющаяся токсическая нагрузка и риск прогрессирования осложнений | Экстракорпоральная детоксикация; критерии прекращения определяют по клинике и лабораторным показателям |
| Сохранение зрительных и неврологических нарушений после стабилизации | Отсроченное или необратимое повреждение нервной ткани | Продлённое наблюдение, офтальмологическая и неврологическая коррекция, восстановительное лечение |
Показатель 28 суток относится к средней длительности лечения именно осложнённых форм, а не к обязательному сроку пребывания каждого пациента. Продолжительность госпитализации определяют по исчезновению ацидоза, элиминации метанола, стабилизации зрения и неврологического статуса. При тяжёлой оптической нейропатии или энцефалопатии восстановительное наблюдение может продолжаться дольше. Поэтому длительный курс отражает необходимость лечения как интоксикации, так и её последствий.