2) медленным ростом (+)
3) инфильтративным поражением глотки
4) быстрым ростом
Менингиомы области ската черепа обычно являются доброкачественными внеаксиальными опухолями, происходящими из клеток арахноидальной оболочки и прикрепляющимися к твёрдой мозговой оболочке. Для большинства таких образований характерен медленный экспансивный рост; по классификации ВОЗ преобладают опухоли 1-й степени злокачественности. Озлокачествление встречается редко и не является типичным признаком данной локализации.
Клиническая симптоматика обусловлена не инфильтрацией глотки, а постепенной компрессией ствола мозга, мостомозжечковых структур, кавернозного синуса и черепных нервов. Возможны диплопия, нарушения движений глаз, снижение слуха, дисфагия, дизартрия, атаксия и признаки внутричерепной гипертензии. Медленное увеличение опухоли позволяет длительно компенсировать компрессию, поэтому симптомы нередко нарастают постепенно, несмотря на анатомически опасное расположение.
Основным методом диагностики является МРТ головного мозга с контрастным усилением: обычно выявляются дуральное основание, интенсивное накопление контраста, экстрааксиальное расположение и иногда симптом dural tail . На КТ могут определяться гиперостоз прилежащих отделов ската и относительно чёткие границы опухоли. При выборе лечения учитывают размер и темп роста образования, вовлечение черепных нервов и сосудисто-нервных структур; применяются наблюдение при стабильном течении, хирургическое удаление и, при остаточной или рецидивной опухоли, лучевая терапия.
| Признак | Менингиома ската | Хордома | Хондросаркома |
|---|---|---|---|
| Происхождение | Клетки арахноидальной оболочки и твёрдой мозговой оболочки | Остатки хорды, преимущественно в средней линии | Хрящевая опухоль, обычно в парамедианной зоне петрокливального сочленения |
| Характер роста | Медленный, преимущественно экспансивный; возможна компрессия соседних структур | Медленный, но с деструкцией костной ткани и инвазивным распространением | Обычно медленный, с локальной костной деструкцией |
| Изменения костей на КТ | Гиперостоз или ремоделирование прилежащей кости; иногда костная деструкция при атипичном течении | Выраженное литическое разрушение ската с мягкотканным компонентом | Деструкция кости, часто с хондроидными кальцинатами по типу кольца и дуги |
| МР-сигнал | Чаще изо- или гипоинтенсивный на T1, вариабельный на T2, интенсивное относительно однородное усиление | Очень высокий сигнал на T2, неоднородная структура с перегородками и выраженным усилением | Высокий сигнал на T2, дольчатое строение и гетерогенное усиление |
| Связь с твёрдой оболочкой | Типичное широкое дуральное основание, возможен dural tail | Дуральное основание обычно отсутствует | Дуральное прикрепление не является ведущим диагностическим признаком |
| Типичная тактика | Наблюдение при небольшом стабильном образовании; при симптомах — хирургическое удаление с сохранением функций, при необходимости радиотерапия | Чаще требуется хирургическое лечение с последующей лучевой терапией | Хирургическое удаление, иногда в сочетании с лучевой терапией |
Таким образом, медленный рост является наиболее типичной биологической особенностью менингиом ската. Однако даже доброкачественная опухоль может приводить к тяжёлому неврологическому дефициту из-за близости ствола мозга, кавернозного синуса и нижних черепных нервов. Темп увеличения оценивают при динамическом МРТ-наблюдении, сопоставляя его с клинической симптоматикой. Быстрое увеличение, выраженная костная деструкция и неоднородность должны заставить исключать атипичную менингиому, хордому, хондросаркому или метастатическое поражение.