2) инвалидизации
3) летальности непривитых детей раннего возраста (+)
4) смертности
Необходимость вакцинации против коклюша определяется прежде всего высокой летальностью у непривитых детей раннего возраста, особенно в первые месяцы жизни, когда ребёнок ещё не успевает получить полный курс иммунизации. В этой возрастной группе инфекция часто протекает атипично: вместо характерного судорожного кашля могут преобладать приступы апноэ, цианоз, нарушения дыхания и быстро нарастающая гипоксия. Основные причины неблагоприятного исхода — коклюшная пневмония, дыхательная недостаточность, повторные апноэ и поражение центральной нервной системы.
Возбудитель Bordetella pertussis продуцирует токсины, повреждающие мерцательный эпителий дыхательных путей и нарушающие мукоцилиарный клиренс. Это приводит к скоплению вязкого секрета и формированию приступообразного кашля, однако у младенцев кашлевой рефлекс и компенсаторные возможности дыхательной системы незрелы. Поэтому вакцинация предотвращает не только заболевание и передачу инфекции, но прежде всего тяжёлые формы и смертельные исходы. Экономический ущерб, инвалидизация и общая смертность имеют значение для оценки бремени инфекции, но в обосновании приоритетности коклюшной вакцинации определяющим является риск летального течения у непривитых детей раннего возраста.
| Категория | Типичное течение и признаки | Риск тяжёлых осложнений | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Новорождённые и дети первых месяцев жизни | Нередко отсутствует классический реприз ; возможны апноэ, цианоз, вялость, эпизоды остановки дыхания | Очень высокий: дыхательная недостаточность, пневмония, энцефалопатия, летальный исход | Защита достигается своевременной вакцинацией ребёнка и иммунизацией лиц, контактирующих с младенцем |
| Дети с неполным курсом вакцинации | Приступообразный кашель, рвота после кашля, нарушение сна и питания, возможен цианоз | Высокий, особенно при сопутствующей инфекции дыхательных путей или недоношенности | Завершение первичного курса и ревакцинация снижают вероятность тяжёлого заболевания |
| Полностью привитые дети | При инфицировании заболевание чаще протекает легче и короче; кашель может сохраняться длительно | Значительно ниже, тяжёлые осложнения встречаются редко | Вакцинация уменьшает риск госпитализации, осложнений и передачи возбудителя |
| Подростки и взрослые | Нередко затяжной кашель без выраженных приступов и репризов; могут быть источником инфекции для младенцев | Обычно ниже, чем у грудных детей, но сохраняется эпидемиологическая опасность | Ревакцинация и выявление заболевших прерывают передачу инфекции уязвимым детям |
| Катаральный период | Насморк, умеренный кашель, субфебрилитет; клинически напоминает вирусную инфекцию | Прямой риск осложнений ещё невысок, но заразность уже значительна | Ранняя диагностика и профилактика контактов имеют значение для защиты младенцев |
| Пароксизмальный период | Серии кашлевых толчков с затруднённым вдохом, репризом, рвотой или цианозом; у младенцев возможны апноэ вместо репризов | Максимальный риск гипоксии, пневмонии, судорог и энцефалопатии | Именно предупреждение этого тяжёлого периода является основной клинической целью вакцинации |
Летальность отражает долю умерших среди заболевших, тогда как смертность характеризует число смертельных исходов в популяции; в данном вопросе принципиально важна именно тяжесть заболевания у конкретной уязвимой группы. Коклюш особенно опасен для непривитых младенцев, поэтому вакцинация рассматривается как приоритетная мера индивидуальной и коллективной защиты. Дополнительное значение имеют раннее распознавание апноэ и цианоза, изоляция больного и своевременная этиотропная терапия макролидами.