2) можно лечить при помощи лучевых методов (+)
3) требуют только хиругического лечения
4) можно облучать только радиохирургически
Менингиома может распространяться за пределы полости черепа через костные структуры с формированием экстракраниального компонента в мягких тканях головы, орбите, околоносовых пазухах или шее. Такое распространение бывает продолжением интракраниальной опухоли либо, реже, соответствует первичной эктопической менингиоме. Основными методами визуализации являются МРТ с контрастным усилением для оценки мягкотканного и внутричерепного компонента и КТ в костном режиме для выявления гиперостоза, остеолиза и трансоссального роста.
Лучевая терапия обеспечивает локальный контроль за счет повреждения ДНК опухолевых клеток и подавления их пролиферации. Она может применяться после неполного удаления, при рецидиве, высокой степени злокачественности по классификации ВОЗ, нерезектабельности или высоком риске хирургического вмешательства. Используют фракционированную конформную или стереотаксическую лучевую терапию; радиохирургия является лишь одним из вариантов и подходит преимущественно для небольших, четко ограниченных очагов, удаленных от критических структур.
Гистологическое исследование необходимо при хирургическом удалении или биопсии, особенно если имеются признаки атипичного или анапластического процесса. Однако при типичной радиологической картине и невозможности безопасной биопсии решение о лучевом лечении может приниматься мультидисциплинарно на основании данных МРТ и КТ. Экстракраниальное расположение требует особенно тщательной дифференциальной диагностики с саркомой, метастазом, опухолью околоносовых пазух и другими образованиями мягких тканей.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Предпочтительный лучевой подход |
|---|---|---|
| Небольшой остаточный или рецидивный очаг | Четкие границы, ограниченный объем, отсутствие выраженного масс-эффекта | Стереотаксическая радиохирургия или гипофракционированное облучение |
| Крупный или инфильтративный экстракраниальный компонент | Неоднородный рост, вовлечение мягких тканей, значительная площадь поражения | Фракционированная конформная или стереотаксическая лучевая терапия |
| Опухоль вблизи зрительных нервов, хиазмы, ствола мозга | Высокий риск лучевого повреждения при однократном воздействии | Фракционирование с ограничением дозы на органы риска; радиохирургия обычно не является оптимальной |
| Менингиома ВОЗ 2 степени после неполной резекции | Остаточная опухоль или высокий риск локального рецидива | Послеоперационная фракционированная лучевая терапия по показаниям |
| Менингиома ВОЗ 3 степени или быстро рецидивирующее образование | Высокая митотическая активность, инвазия, некроз или агрессивное клиническое течение | Комбинированное лечение с обязательным рассмотрением послеоперационного облучения |
| Нетипичная визуализация или быстро растущий экстракраниальный узел | Остеолиз, выраженная неоднородность, некроз, разрушение тканей, несоответствие классической картине | Приоритет морфологической верификации для исключения метастаза или саркомы и выбора тактики |
Таким образом, экстракраниальное распространение не исключает и нередко обосновывает применение лучевых методов лечения. Выбор между хирургией, радиохирургией и фракционированной лучевой терапией определяется объемом опухоли, ее локализацией, взаимоотношением с критическими структурами и степенью по ВОЗ. Наиболее эффективной может быть комбинированная тактика с максимальным безопасным удалением и последующим облучением остаточной или агрессивной опухоли. Динамическое наблюдение включает контрольную МРТ головного мозга и визуализацию экстракраниального компонента.