2) обзорная спондилография
3) функциональная спондилография
4) регресс болевого синдрома на фоне лечебно-диагностической блокады сустава (+)
Фасеточный синдром представляет собой фасетогенную боль, возникающую из дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника вследствие их дегенеративно-дистрофического поражения, синовита, капсулярного растяжения или перегрузки. Клинически характерны локальная паравертебральная боль, усиление при разгибании и ротации туловища, ограничение движений; иррадиация обычно не соответствует дерматомному распределению корешковой боли. Однако одних клинических признаков недостаточно для достоверного определения источника боли.
Наиболее специфичным подтверждающим приемом является селективная лечебно-диагностическая блокада фасеточного сустава или его нервного обеспечения — медиальной ветви задней ветви спинномозгового нерва. Существенное временное уменьшение типичной боли после введения местного анестетика указывает на то, что заблокированная структура является источником болевого синдрома; длительность эффекта должна соответствовать фармакологическому действию препарата. Для повышения достоверности применяют контролируемые или повторные блокады, поскольку неспецифическое обезболивание и эффект плацебо могут приводить к ложноположительным результатам.
| Метод или признак | Что позволяет выявить | Диагностическое значение при фасеточном синдроме |
|---|---|---|
| Клиническая оценка | Аксиальную поясничную боль, усиление при разгибании и ротации, отсутствие убедительных корешковых симптомов | Формирует диагностическую гипотезу, но сама по себе не подтверждает фасетогенный источник боли |
| МРТ позвоночника | Артроз фасеточных суставов, гипертрофию суставных отростков, синовит, стеноз, патологию дисков и нервных структур | Выявляет структурные изменения и помогает исключить альтернативную патологию; корреляция находок с болью ограничена |
| Обзорная спондилография | Спондилёз, деформации, грубые дегенеративные изменения, спондилолистез | Имеет вспомогательное значение и не доказывает, что именно фасеточный сустав является источником боли |
| Функциональная спондилография | Изменение положения позвонков при сгибании и разгибании, патологическую подвижность, нестабильность | Полезна для оценки биомеханики позвоночника, но не является специфичным тестом на фасетогенную боль |
| Селективная блокада фасеточного сустава | Изменение боли после введения местного анестетика непосредственно в сустав | Значимое воспроизводимое уменьшение типичной боли подтверждает участие данного сустава в формировании синдрома |
| Блокада медиальной ветви | Функциональное выключение нервной афферентации фасеточного сустава | Применяется как альтернативный или уточняющий диагностический тест, особенно перед радиочастотной денервацией |
Диагностическая ценность блокады выше при точном воспроизведении привычной боли и объективной оценке ее интенсивности до и после процедуры. Отсутствие эффекта заставляет искать другой источник симптомов: поражение межпозвонкового диска, крестцово-подвздошного сочленения, корешковый синдром или миофасциальную боль. Структурные изменения на визуализирующих исследованиях следует интерпретировать только в сочетании с клинической картиной. После подтверждения фасетогенного происхождения боли блокада может использоваться не только для диагностики, но и как этап планирования дальнейшего лечения.