2) 5-10
3) 15-30 (+)
4) менее 5
Множественные интракраниальные аневризмы выявляются примерно у 15–30% пациентов с церебральными аневризмами, поэтому интервал 15–30% является наиболее корректным. Множественными считают две и более аневризмы у одного пациента; они могут располагаться как в одном сосудистом бассейне, так и в разных отделах виллизиева круга и его ветвей. Частота зависит от метода обследования, полноты ангиографической визуализации и контингента больных.
Формирование множественных аневризм связывают с генерализованными нарушениями прочности артериальной стенки и гемодинамической перегрузкой зон бифуркаций. Значимыми факторами риска являются артериальная гипертензия, курение, женский пол, семейная отягощённость по аневризматической болезни, а также наследственные заболевания соединительной ткани и аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек. Наличие одной аневризмы повышает вероятность выявления дополнительных, клинически немых образований, поэтому обследование должно охватывать все основные внутричерепные сосуды.
Для диагностики применяют КТ-ангиографию и МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография остаётся наиболее точным методом при сложной анатомии, субарахноидальном кровоизлиянии и планировании эндоваскулярного или открытого вмешательства. При разрыве одной из нескольких аневризм необходимо определить источник кровоизлияния по локализации субарахноидальной крови, морфологии аневризмы и ангиографическим признакам. Тактика лечения определяется не только размером, но и формой, наличием дочерних выпячиваний, локализацией, клиническим статусом пациента и суммарным риском вмешательства.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Множественность | Наличие двух и более самостоятельных мешотчатых или фузиформных аневризм | Требует анализа всех сосудистых бассейнов и определения приоритетной цели лечения |
| Типичная локализация | Передняя соединительная, внутренняя сонная, средняя мозговая и задняя соединительная артерии | Локализация влияет на риск разрыва, доступность клипирования и возможность эндоваскулярной окклюзии |
| Признаки потенциально разорвавшейся аневризмы | Неровный контур, дочерний пузырёк, локальная неровность стенки, соответствие зоне максимального кровоизлияния | Помогают установить источник субарахноидального кровоизлияния при наличии нескольких аневризм |
| КТ-ангиография | Быстро выявляет аневризмы, кальцинаты, внутримозговую гематому и распределение крови | Метод первичного обследования при остром субарахноидальном кровоизлиянии |
| МР-ангиография | Не требует ионизирующего излучения, подходит для динамического наблюдения | Особенно полезна при скрининге и контроле небольших неразорвавшихся аневризм |
| Цифровая субтракционная ангиография | Детально показывает шейку, купол, ветви и перфорантные сосуды | Применяется при сомнительных результатах неинвазивной визуализации и перед вмешательством |
| Выбор лечения | Клипирование, коилинг, стент-ассистированная эмболизация или наблюдение с контролем факторов риска | Решение принимают индивидуально с учётом риска разрыва каждой аневризмы и риска лечения |
Множественные аневризмы не означают обязательного одновременного вмешательства на каждом выявленном образовании. При разрыве лечение обычно направляют на аневризму-источник как можно раньше, а остальные оценивают по их индивидуальному риску. Даже после успешной окклюзии необходимы контрольная ангиография и коррекция модифицируемых факторов риска, прежде всего отказ от курения и контроль артериального давления. У пациентов с семейной отягощённостью или признаками системной сосудистой патологии может рассматриваться обследование родственников первой степени родства.